Антибиотик при пневмонии у взрослых инъекции список

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хорошо видно, что подлежат госпитализации наиболее тяжелые больные или пациенты, амбулаторное лечение которых оказалось неэффективным.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диагностика, лечение и профилактика пневмонии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хорошо видно, что подлежат госпитализации наиболее тяжелые больные или пациенты, амбулаторное лечение которых оказалось неэффективным.

Таким образом, госпитализируются или наиболее тяжелые пациенты с внебольничными пневмониями; или лица, нуждающиеся в коррекции терапии чаще всего антибактериальной или в уточнении диагноза, потому что пневмониеподобная клиника может быть маской таких заболеваний, как сепсис, туберкулез легких, опухоли различных локализаций и других не менее серьезных нозологических форм. Диагностика пневмонии обычно основывается на таких признаках, как повышение температуры до фебрильных и субфебрильных цифр, кашель чаще с выделением мокроты.

Реже отмечаются озноб, плевральная боль, одышка. При долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани — укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания. Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. У лиц пожилого и старческого возраста может не быть классических проявлений пневмонии.

Возможны лихорадка, гипотермия, спутанность сознания, одышка или сочетание этих симптомов. Доказательным является рентгенологическое исследование, при котором обнаруживают долевую или очаговую инфильтрацию легочной паренхимы. В клинической практике важно выделять пневмонии тяжелого течения, к которым относят [3, 6] следующие клинические ситуации:.

Общеизвестные осложнения пневмоний плеврит, абсцедирование, дыхательная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, миокардит, острая почечная недостаточность в настоящее время могут быть дополнены. При тяжелом течении пневмоний нередко диагностируются такие жизненно опасные ситуации, как инфекционно—токсический шок, дистресс—синдром, ДВС—синдром, полиорганная недостаточность. У части больных имеется бактериемия то есть этиологический диагноз может быть подтвержден гемокультурой.

Чаще она встречается при гектической лихорадке и ознобах. Стандарты обследования Для подтверждения диагноза пневмонии достаточно [4] проведения рентгенографии легких в 2—х проекциях, клинического анализа крови.

Для установления возбудителя традиционно проводят бактериологическое исследование мокроты. Количественная оценка микрофлоры считается необходимой [2, 3, 6], так как диагностически значимыми являются концентрации более 1 млн. Наиболее убедительны данные посевов мокроты, полученной до начала лечения. Результаты бактериологического исследование могут быть получены не ранее чем через 3—4 дня, поэтому выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически.

Ориентировочным методом является микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму. Эта методика общедоступна, непродолжительна во времени и может помочь при выборе антибиотика.

Определение чувствительности к антибиотикам микрофлоры, выделенной из мокроты крови, плевральной жидкости , может быть хорошим подспорьем клиницисту, особенно в случаях, когда исходная терапия оказалась неэффективной.

Результаты бактериологического исследования могут быть искажены предшествующей антибактериальной терапией. Для этиологической расшифровки хламидийных, микоплазменных, легионеллезных пневмоний применяются так называемые некультуральные методы.

Специфические антитела к этим возбудителям определяются с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции РНИФ или более современных методик — тест ELISA антитела к микоплазме и хламидиям и определение антигена в моче легионелла ; посевы крови, мокроты, мочи; посев и цитологическое исследование плевральной жидкости; серологические исследования определение антител к микоплазме, хламидиям, легионелле, цитомегаловирусу при нетипичном течении и иммунодефицитах у пожилых, алкоголиков, наркоманов.

В качестве дополнительных объективных критериев для уточнения диагноза в необходимых случаях используются [4] рентгенотомография и КТ легких. Цитологическое исследование мокроты показано у курильщиков старших возрастных групп, при раковом семейном анамнезе. Бронхоскопия показана при отсутствии эффекта от лечения, при подозрении на рак легкого, инородное тело, аспирацию.

При дифференциальной диагностике сепсиса и эндокардита проводится ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости. Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография показаны для исключения тромбоэмболии легочной артерии. Тактика антибактериальной терапии Антибактериальная терапия составляет основу лечения пневмоний. От ее эффективности зависит течение и исход заболевания.

Первым шагом в лечении пневмоний всегда является решение о начале антибактериальной терапии, и официальные документы [4] допускают использование практически всех антибактериальных средств, зарегистрированных в России. Эмпирический выбор антибиотика При поступлении больного пневмонией в стационар этиология заболевания неизвестна и выбор антибиотика обычно осуществляется эмпирически — после анализа клинической ситуации, потому что в однотипных условиях часто встречаются одни и те же агенты.

Целесообразно учитывать эпидемиологическую и клиническую ситуации табл. У лиц молодого возраста без вредных привычек пневмонии обычно вызываются микоплазмой, хламидией, пневмококками. У лиц старше 60 лет более частыми этиологическими агентами являются пневмококки и гемофильные палочки, а нередко ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При предшествующем хроническом бронхите патогеном пневмонии могут быть гемофильные палочки и моракселла.

Эти же возбудители характерны и при привычке к курению, которая с неизменностью ведет к развитию хронического бронхита. Внутриклеточные агенты легионелла, микоплазма, хламидия вызывают так называемые атипичные пневмонии, по частоте уступающие только пневмококковой инфекции.

Для микоплазменных и хламидийных пневмоний часто характерно развитие внутрисемейных очагов бронхо—легочной инфекции. Хламидийные пневмонии также могут развиваться при контакте с птицами. Вовремя эпидемий гриппа возрастает частота стафилококковых пневмоний. Пневмонии у лиц с нейтропенией или на фоне различных иммунодефицитов могут вызываться различными грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами в том числе и условно—патогенной флорой , грибами, пневмоцистами, микобактериями.

Спектр действия антибактериальных средств хорошо изучен, и при знании этиологического агента выбор оптимального препарата не представляет трудностей табл. В качестве антибиотика выбора или препарата 1—го ряда обычно рассматриваются эффективные препараты с менее вероятными побочными эффектами и экономически более рентабельные.

Так, стрептококки в том числе и пневмококки обычно хорошо подавляются пенициллином и аминопенициллинами. Препаратом второго ряда могут быть более дорогие цефалоспорины. При аллергии к бета—лактамным антибиотикам все эти антибиотики не могут применяться и альтернативным средством являются макролиды. Полусинтетические тетрациклины доксициклин в нашей стране многие годы применялись неоправданно широко — стрептококки к этой группе антибиотиков нередко резистентны.

Новая генерация фторхинолонов [5], из которых в нашей стране разрешены к применению левофлоксацин , моксифлоксацин и спарфлоксацин , с высокой эффективностью подавляет грамположительную и грамотрицательную флору, а также внутриклеточные агенты микоплазма, хламидия, легионелла. Столь необычно широкий спектр действия этих антибактериальных средств и объясняет интерес к их использованию при начальной терапии внебольничных пневмоний.

К преимуществу этих препаратов следует отнести и режим дозирования один раз в сутки. Левофлоксацин, моксифлоксацин и спарфлоксацин перорально могут применяться для эмпирической терапии пневмоний легкого и средней тяжести течения. В качестве препарата первого ряда при внебольничных пневмониях тяжелого течения может использоваться левофлоксацин внутривенно , как средство монотерапии или в сочетании с антибиотиками других групп.

При внутрибольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные палочки и стафилококки.

В соответствии с рекомендациями американского консенсуса по лечению внутрибольничных пневмоний [6, 7] также выделяются клинические ситуации табл. Предпочтительными для лечения таких инфекций являются сочетания метронидазола с цефалоспоринами III генерации или ципрофлоксацином. При комах и черепно—мозговых травмах возможна монотерапия цефалоспоринами IV поколения или ципрофлоксацином, а также сочетание двух антибиотиков — цефалоспорина III поколения с аминогликозидами или ципрофлоксацином.

Оценки эффективности и дальнейшая тактика После того, как осуществлен клинический выбор антибиотика, его дозы, ритма и способа применения, намечаются [1] критерии оценки эффективности лечения.

При пневмонии это: характер температурной кривой, степень интоксикации, лейкоцитарная формула, количество лейкоцитов в мокроте степень ее гнойности динамика клинических и рентгенологических проявлений. Разовые и суточные дозы антибиотиков в абсолютном большинстве случаев должны быть среднетерапевтическими без каких—либо понижений дозировок в связи с пожилым возрастом. Инфекционный процесс может быть подавлен только при создании оптимальных ингибирующих концентраций химиотерапевтического препарата.

Уменьшение дозировок может быть оправдано лишь при выраженной почечной недостаточности. Если через 48 реже 72 часов делается вывод о неэффективности проводимой терапии, проводится коррекция лечения. Выбор антибиотика второго ряда является не менее ответственным и чаще всего осуществляется по клиническим данным, так как в эти сроки возбудитель обычно культурально не определен. Если возбудитель установлен и антибиотик первого ряда не соответствовал биологической чувствительности микроорганизма, самое простое решение — назначение антибиотика соответствующего спектра действия.

Сложнее решается вопрос, если установленный возбудитель входил в спектр действия антибиотика, но терапевтический эффект не получен. Вариантами решений могут быть: увеличение дозы применявшегося антибиотика; назначение препарата другой группы, но сходного спектра действия; использование антибиотиков с ингибиторами бета—лактамаз. Если эффект от антибиотика первого ряда отсутствует, а возбудитель не установлен как это обычно и бывает , наиболее целесообразно применить антибиотик более широкого спектра действия или препарат из другого класса.

В определенной степени выбор следующего препарата облегчается тем, что известен неэффективный препарат и спектр его действия. Поэтому врач—клиницист должен хорошо знать спектр действия антибактериальных средств, тенденции приобретенной резистентности в регионе, особенности перекрестной резистентности некоторых микроорганизмов. Неэффективность антибактериальной терапии может быть обусловлена биологической нечувствительностью микроорганизма или приобретенной резистентностью к антибиотикам, а также необычными этиологическими агентами, такими как пневмоцисты, грибы, микобактерия туберкулеза.

Терапия может быть неэффективной из—за развития серьезных осложнений пневмонии — абсцедирования, менингита, эмпиемы плевры или осложнений терапии инфицирование венозных катетеров, лекарственная лихорадка при аллергии, псевдомембранозный колит. Отсутствие положительных результатов при рациональной антибактериальной терапии может быть и следствием диагностических ошибок, когда пневмония является маской других патологических процессов рак легкого, тромбоэмболия легочной артерии, васкулиты, кардиогенный отек легких, внелегочные абсцессы.

Поэтому при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии целесообразны анализ клинической ситуации, ревизия диагноза, оценка возможных осложнений пневмонии или лекарственной терапии. Отмена применяемого антибиотика необходима во всех случаях развития аллергических реакций. Если в этот период продолжение химиотерапии необходимо нередко аллергические реакции возникают на 6—7 день лечения , то следует продолжать лечение препаратами других групп.

В частности, если проявилась реакция на пенициллины, то рискованно продолжать лечение любым бета—лактамным антибиотиком цефалоспорины, карбапенемы. При токсических побочных эффектах производится замена препарата на антибиотики, для которых не свойственны подобные нежелательные реакции. Наиболее частым спутником антибактериальной терапии является развитие дисбактериоза.

Если проводимая терапия пневмонии эффективна и есть необходимость ее продолжать, то отменять антибиотик не следует. Обычно, в зависимости от конкретных обстоятельств, назначаются противогрибковые препараты или средства, нормализующие флору кишечника. Практика антибактериальной терапии постоянно совершенствуется. Появилось новое понятие — деэскалация антибактериальной терапии , что подразумевает использование массивной терапии на первом этапе лечения.

Назначение сочетаний антибиотиков оправдано при лечении пневмонии тяжелого течения или с факторами риска увеличения летальности, когда возбудитель не уточнен и тяжесть состояния особенно при вторичных пневмониях не оставляет времени для традиционной оценки эффективности терапии.

Метронидазол сочетают с антибиотиками при вероятности анаэробной инфекции. За рубежом широко рекомендуются [7, 8] сочетания бета—лактамных антибиотиков с макролидами, если можно предполагать легионеллу, как один из этиологических агентов и аминогликозидов с ципрофлоксацином для подавления грамотрицательной флоры. Сформулировано и такое понятие, как интенсивная неотложная антибактериальная терапия. Имеется в виду, что при лечении пневмоний тяжелого течения применение антибиотиков должно начинаться в кратчайшие 30—60 минут сроки после установления диагноза.

Стремление обеспечить высокую эффективность лечения при уменьшении его стоимости и сокращении числа инъекций привело к созданию программ ступенчатой step—down терапии , которая может рассматриваться, как один из вариантов режима деэскалации. При использовании этой методики лечение начинается с парентерального применения антибиотика. При достижении клинического эффекта, через 2—3 дня от начала терапии, внутривенное использование препарата заменяется пероральным приемом антибиотика. Высокая эффективность подобной методики [1, 7] отличается меньшей стоимостью не только вследствие различной цены на парентеральные и таблетированные препараты, но и за счет уменьшения расхода шприцев, капельниц, стерильных растворов.

Такая терапия легче переносится пациентами и реже сопровождается побочными эффектами. Принципиально при ступенчатой терапии может назначаться не только один антибиотик в разных лекарственных формах, но и разные препараты с одинаковым спектром действия.

Предпочтительной, однако, представляется тактика монотерапии.

Пневмонии: антибактериальная терапия

Пневмония, или воспаление легких, — патология легочной ткани, в основном поражающая отделы, где происходит непосредственный кислородный обмен между воздухом и кровью. Именно в этом и состоит главная опасность недуга: заполненные воспалительными выделениями альвеолы не в состоянии выполнять свои функции, и организм перестает получать кислород в должном объеме. Если болезнь захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность. Каждый год в России с пневмонией сталкиваются около 1,5 млн человек [1]. Самая высокая заболеваемость — среди детей младше года 30—50 случаев на жителей ежегодно и у взрослых старше 70 лет 50 случаев на жителей [2].

Антибактериальная терапия пневмоний в стационаре

Jump to navigation. Доказательства актуальны по март года. Инфекции нижних дыхательных путей являются третьей ведущей причиной смерти во всем мире и первой основной причиной смертности в странах с низким уровнем дохода. Пневмония, или инфекция легких, является распространённым заболеванием, представляющим собой существенное бремя болезни для общества. Антибиотики являются наиболее распространенным методом лечения пневмонии, и они могут отличаться по эффективности и побочным эффектам.

Антибиотики при внебольничной пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях

Антибиотики при пневмонии являются основной составляющей при терапии данного заболевания. Введение антибиотиков обычно осуществляется внутривенно или внутримышечно. Такой способ позволяет внедрить высокую концентрацию антибиотика в кровь, что помогает эффективно бороться с бактериями. Обычно при пневмонии рекомендуется применение препаратов широкого спектра действия, поскольку моментально определить возбудитель сложно. Для повышения эффективности терапии применение антибиотиков осуществляется по такой схеме: парентеральное введение антибиотика на начальном этапе лечения, затем пероральное применение. Первые антибактериальные средства, оперативно проникающие в ткань и жидкость. Чаще всего используются при застойной пневмонии. Особо эффективны при стрептококках и стафилококках.

Помимо сбора анамнеза и физикального обследования, диагностический минимум должен включать исследования, позволяющие установить диагноз пневмонии и решить вопрос о тяжести течения и месте лечения пациента терапевтическое отделение или реанимация.

Антибиотики при пневмонии

Монобактамы: - азтреонам. Тетрациклины: - тетрациклин - доксициклин. Аминогликозиды: - гентамицин - амикацин. Макролиды: - эритромицин - азитромицин - рокситромицин - спирамицин - мидекамицин. Линкозамиды: - линкомицин.

Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях внебольничная пневмония и развившуюся в стационаре нозокомиальная, госпитальная пневмония. Внебольничная пневмония ВП в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых заболеваний может лечиться как на дому, так и в стационаре.

При подозрении на пневмонию , доктор обычно проводит следующие анализы:. Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме. Рентгенограмма грудной клетки.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ★ ЦЕФТРИАКСОН для лечения БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ. Эффективен при ожогах и для терапии цистита.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.