Антигистаминные при крапивнице у взрослых

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Рассмотрены фармакологические и клинические исследования левоцетиризина.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Рассмотрены фармакологические и клинические исследования левоцетиризина. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск.

Статьи на эту же тему. Ассортимент Медэксперт Дерматология Аллергология 0. Аллергология Иммунология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Аллергология Иммунология. Автор: Ненашева Н. Крапивница имеет большое медико-социальное значение вследствие высокой распространенности.

Заболевание часто возникает в трудоспособном возрасте и приводит к выраженному снижению качества жизни пациента. Тучные клетки — ключевые клетки в патогенезе крапивницы, они экспрессируют множество рецепторов, активация которых приводит к дегрануляции клетки и высвобождению множества медиаторов, главным из которых в отношении крапивницы является гистамин.

Многие симптомы крапивницы опосредуются действиями гистамина на H1-рецепторы, и длительное непрерывное лечение H1-антигистаминными препаратами Н1-АГП целесообразно при ХК. Основным принципом фармакологического лечения ХК является контроль или полная редукция симптомов. Одним из АГП, наиболее полно удовлетворяющих требованиям эффективности и безопасности, является левоцетиризин. Фармакологические и клинические исследования демонстрируют быстрое наступление эффекта и продолжительное терапевтическое действие препарата.

Ключевые слова: крапивница, волдырь, ангиоотек, тучные клетки, антигистаминные препараты, левоцетиризин, Аллервэй. Для цитирования: Ненашева Н. Antihistamines in the treatment of chronic urticaria N. Nenasheva Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow Urticaria has a large medical and social significance due to its high prevalence.

Incidence of the urticaria often comes in working age and patients note a marked decrease in quality of life. Mast cells are key cells in pathogenesis of the urticaria, they express a variety of receptors, activation of which leads to cell degranulation and release of a multitude of mediators, the main one, with respect to the urticaria, is histamine.

Many symptoms of the urticaria are mediated by an action of the histamine on H1-receptors, and prolonged continuous treatment with H1-antihistamines H1-AH is advisable in the treatment of CU. The main principle of pharmacological treatment of the CU is control or complete reduction of symptoms. Modern H1-AH of 2nd generation in licensed doses is a first-line treatment for the CU, but therapy with high doses of the H1-AH of 2nd generation is a second line.

One of the H1-AH, most fully satisfying requirements for efficiency and safety, is levocetirizine. Pharmacological and clinical studies demonstrate a rapid onset of effect and a prolonged therapeutic action of the drug. Key words: urticaria, blister, angioedema, mast cells, antihistamines, levocetirizine, Allerway.

For citation: N. Крапивница лат. Urtica — крапива — заболевание, проявляющееся уртикарными, волдырными элементами на коже, аналогичными таковым после ожога крапивой. Основу волдыря составляет ограниченный отек поверхностных слоев дермы. Волдырь обычно бледно-розового цвета с покраснением по периферии, сопровождается интенсивным зудом и разрешается в течение 24 ч, как правило, без каких-либо следов. У некоторых пациентов крапивница сопровождается развитием ангиоотеков, характеризующихся внезапным началом, распространением на нижние слои дермы и подкожный слой с быстрым вовлечением подслизистой мембраны, при этом иногда боль превалирует над зудом.

Ангиоотек разрешается медленнее, чем волдырь — до 72 ч. Заболеваемость крапивницей наиболее часто отмечается в трудоспособном возрасте, ухудшая качество жизни КЖ. Ряд исследований показывает, что влияние на КЖ у пациентов с ХК сходно и даже хуже, чем при других кожных заболеваниях, включая псориаз и атопический дерматит [6].

Пациенты часто страдают от тяжелого зуда, усталости, снижается качество сна, активной деятельности [7, 8]. Исследование показало, что ХК имеет высокое социально-экономическое значение за счет прямых и непрямых затрат. Два или более разных подтипа крапивницы могут сосуществовать у одного и того же пациента.

Острая спонтанная крапивница определяется как появление спонтанных волдырей, ангиоотеков или того и другого в течение менее 6 нед. Крапивница, продолжающаяся более 6 нед. Существуют разные типы ХК, представленные в таблице 1 [12]. ТК и, возможно, базофилы — ключевые клетки в патогенезе крапивницы. Гистамин и другие медиаторы, такие как фактор активации тромбоцитов ФАТ и цитокины, высвобождаемые из активированных ТК кожи, приводят к активации сенсорных нервных окончаний, вазодилатации и экстравазации плазмы, а также к привлечению других клеток в кожу.

Эти эффекты и приводят к уртикарным высыпаниям и зуду. Сигналы, активирующие ТК, гетерогенны и разнообразны. ТК экспрессируют множество рецепторов к хемокинам, простагландинам, иммуноглобулинам и др. Перекрестное связывание этих рецепторов на поверхности клетки приводит к ее активации и высвобождению из нее медиаторов, главным из которых в отношении крапивницы является гистамин рис. Гистологически волдыри характеризуются отеком верхнего и среднего слоев дермы, с дилатацией и усиленной проницаемостью посткапиллярных венул, а также лимфатических сосудов верхнего слоя дермы, приводящими к проникновению сыворотки в ткань.

При ангиоотеке подобные изменения происходят главным образом в нижнем слое дермы и подкожной клетчатке. Кожа пациента, страдающего крапивницей, практически всегда характеризуется повышенной экспрессией эндотелиальными клетками молекул адгезии, нейропептидов и факторов роста. Возникает смешанный воспалительный периваскулярный инфильтрат разной интенсивности, состоящий из нейтрофилов с или без эозинофилов, базофилов, макрофагов и Т-клеток, но без некроза сосудов, что является признаком уртикарного васкулита [17, 18].

Следует отметить, что эти изменения специфичны не только для крапивницы и могут встречаться при других воспалительных кожных заболеваниях, поэтому необходим поиск более конкретных гистологических биомаркеров для разных подтипов крапивницы и для ее дифференциальной диагностики от других заболеваний, сопровождающихся уртикарными высыпаниями.

С учетом гетерогенности крапивницы обследование следует начинать с детального сбора анамнеза, физикального исследования, используя основные лабораторные методы, позволяющие исключить тяжелые системные заболевания. Иногда специальные провокационные пробы, например, диета, содержащая биогенные амины или гистаминолибераторы, и лабораторные тесты помогают выявить причины ХСК, однако они малоинформативны при физических и других типах крапивницы, вызванных внешними факторами.

Причиной могут быть заболевания и состояния, часто ассоциированные с ХК: аутоиммунные заболевания например, аутоиммунный тиреоидит , вирусные инфекции гепатит А и В, норовирус и парвовирус В19 и др. Эксперты Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов РААКИ , так же как и эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии EAACI , не рекомендуют проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания [12, 13].

Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор. В тяжелых случаях может потребоваться применение короткого курса глюкокортикостероидов ГКС. Обследование при ХК показано для выявления причины заболевания. В случае ХСК рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования клинический анализ крови и определение уровня С-реактивного белка.

Спектр диагностических мероприятий при ХК, кроме рутинных методов обследования, определяется анамнезом пациента и конкретной клинической ситуацией. АСКТ является неспецифическим скрининговым тестом, который оценивает присутствие сывороточных гистамин-высвобождающих факторов любого типа, а не только гистамин-высвобождающих аутоантител.

БАТ оценивает высвобождение гистамина или повышение активности маркеров активации донорских базофилов в ответ на стимуляцию сывороткой пациента с ХСК. БАТ может помочь диагностировать аутоиммунную крапивницу [21]. UAS 7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания количество высыпаний и интенсивность зуда самим пациентом каждые 24 ч за 7 последовательных дней табл. Эта оценка удобна для пациента и врача и позволяет объективно оценить состояние пациента и его индивидуальный ответ на проводимую терапию.

Для пациентов с ангиоотеками также разработана и валидизирована шкала активности ангиоотеков AAS [24]. При индуцированной ХК необходимо определить порог провоцирующего фактора для оценки активности болезни, например, критической температуры и длительности стимуляции при холодовой провокации у больных с холодовой крапивницей.

Эти пороговые значения позволяют пациентам и лечащим врачам оценивать активность болезни и ответ на лечение. Другим общим принципом фармакотерапии является использование препарата столько, сколько необходимо, и при этом как можно меньше.

Это может означать увеличение или уменьшение объема терапии в соответствии с алгоритмом терапии ХК рис. Таким образом, степень и выбор лекарственного средства могут варьироваться в зависимости от заболевания пациента. Основной вариант терапии ХК, направленной на облегчение симптомов, заключается в уменьшении влияния медиаторов ТК, таких как гистамин, ФАТ и др. О необходимости непрерывного применения H1-АГП при ХК свидетельствуют не только результаты клинических исследований [25, 26], но и особенности механизма действия этих препаратов, т.

Кроме гистамина в формировании заболевания могут быть задействованы и другие медиаторы ТК ФАТ, лейкотриены, цитокины , и может наблюдаться выраженный клеточный инфильтрат, включающий базофилы, лимфоциты и эозинофилы [27].

Эти общие положения, касающиеся фармакотерапии непрерывное каждодневное применение Н1-АГП , относятся ко всем формам острой крапивницы и ХК.

Однако разница между спонтанной крапивницей и индуцированной заключается в том, что при некоторых формах физической крапивницы, например, холодовой, вместо непрерывного лечения применение Н1-АГП по требованию может быть полезно. Если, например, пациент знает о возможном воздействии причинного фактора таком, как ожидаемое холодовое воздействие при купании летом , то приема Н1-АГП за 2 ч до контакта может быть вполне достаточно для предотвращения развития симптомов.

Существуют две группы АГП: 1-го поколения седативные и 2-го поколения неседативные. Использование АГП 1-го поколения дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин и др.

АГП 2-го поколения цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин, рупатадин, биластин являются высокоселективными блокаторами Н1-рецепторов, оказывающими выраженный антиаллергический эффект, не вызывающими тахифилаксии, не имеющими клинически значимых взаимодействий с пищей и лекарственными препаратами. Противогистаминное действие этих препаратов проявляется быстро в течение 30—60 мин и длится до 24 ч, что дает возможность применять их 1 р.

АГП 2-го поколения практически лишены или обладают незначительным седативным действием, которое не отличается от эффекта плацебо, они практически не влияют на холинергические и адренергические рецепторы.

Эти препараты высокоэффективны в отношении купирования таких симптомов крапивницы, как зуд, волдыри, покраснение и отек. В экспериментальных исследованиях было показано, что спектр их фармакологической активности не ограничивается лишь связыванием с H1-гистаминовыми рецепторами — они подавляют высвобождение провоспалительных медиаторов гистамина, лейкотриенов , экспрессию адгезионных молекул ICAM-1 и Р-селектина и некоторых цитокинов интерлейкины ИЛ -4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор.

Все эти данные позволяют предполагать у современных АГП противовоспалительный эффект. Современные АГП 2-го поколения следует рассматривать как терапию первой линии в симптоматическом лечении крапивницы рис. Вместе с тем на сегодняшний день отсутствуют хорошо разработанные клинические исследования, сравнивающие эффективность и безопасность современных H1-АГП в терапии крапивницы.

Существуют исследования, показывающие преимущества более высокой дозы Н1-АГП 2-го поколения у пациентов с ХК [28—30], подтверждающие результаты ранее проведенных исследований, в которых пришли к такому же выводу, используя АГП 1-го поколения [31, 32].

Крапивница

Главная Статьи Крапивница Крапивница. Крапивница относится к широко распространенным в человеческой популяции заболеваниям. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших крапивницей преобладают женщины.

Блокаторы гистамина (антигистаминные лекарства) при крапивнице

Крапивница клинически характеризуется появлением на коже зудящих уртикарных высыпаний. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляет собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гипер. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляет собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке ангионевротический отек. Отек Квинке встречается достаточно часто. В опубликованном согласительном документе [12, 13] крапивница подразделяется на спонтанную, физическую и особые виды.

Антигистаминные препараты в лечении крапивницы

Крапивница может быть самостоятельной обычно аллергической реакцией на какой-либо раздражитель либо является одним из проявлений какого-либо заболевания [3]. Состояния, при которых волдыри являются симптомом, к крапивнице не относятся. Среди них: кожные тесты, аутовоспалительные синдромы заболевания, вызванные мутациями в протеин-кодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа , анафилаксия. Различают острую и хроническую формы крапивницы. Для хронической крапивницы характерно развитие спонтанных или индуцированных зудящих волдырей с ангиоотёками или без них сроком более 6 недель. В некоторых случаях единственным симптомом выступает ангиоотёк [4] [5] [6]. Хроническая крапивница делится на спонтанную и индуцируемую. Замедленная крапивница от давления представляет собой отёк в месте давления, который развивается в течение нескольких часов после воздействия индуцирующего фактора. У пациентов с хронической крапивницей возможно развитие изолированных отёков без волдырей [4].

Индуцированные крапивницы :.

Антигистаминные препараты в терапии хронической крапивницы

Jump to navigation. Крапивница является распространенным заболеванием кожи, характеризуется зудящими волдырями или уртикариями сыпью , которые могут появляться в любом месте на поверхности кожи. Волдыри могут быть точечными или достигать нескольких дюймов в диаметре. Большинство страдающих крапивницей имеют эти проявления постоянно или с перерывами в течение менее шести недель, но они могут длиться дольше тогда их называют "хронической" крапивницей. Крапивница также может сопровождаться ангиоэдемой сосудистый отек - отек более глубоких слоев кожи.

Лечение крапивницы. Иногда может потребоваться консультация аллерголога.

.

Комментариев: 4

  1. Эльхан:

    2. Будем лечить Хеликобактер курсом антибиотиков.

  2. Ssobi:

    vkruchinin, так не пойму зачем Вам жена, нанимайте людей убираться, посудомойку ставьте, заплатите какой нибудь женщине за секс и т.д. так проще))))) а знаете почему вы мужики так не делаете, так как это будет слишком дорого для вас))))

  3. wind68:

    Miron, фраза: «…как в россии ? — воруют.», произнесена российским историком-философом Н. М. Карамзиным где-то году в 1790 (18 век)

  4. sergei_dogadkin:

    В действительности не существует способа точно определить причину боли! Врач совершенно независимо от боли назначает пациенту они и те же анализы!