Болит голова после спинальной анестезии

Постпункционная головная боль ПГБ громогласно заявила о себе как о типичном осложнении спинномозговой анестезии сразу же в самом начале освоения этого метода обезболивания. Как известно, первая в истории медицины спинномозговая анестезия была проведена немецким хирургом Августом Биром August Bier, 16 августа г. Операция резекция голеностопного сустава и обезболивание прошли успешно, но в послеоперационном периоде у пациента развилась тяжелая головная боль, сопровождавшаяся неукротимой рвотой. Если вернуться к истории спинномозговой анестезии, то можно увидеть, что развитие и освоение нейроаксиальных методов анестезии всегда были неразрывно связаны с борьбой по уменьшению частоты ПГБ, неприятной спутницы столь совершенных в других отношениях методов обезболивания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Постпункционная головная боль

Спинальная анестезия никогда не может стать причиной такой проблемы как системная токсичность, поскольку дозы для обеспечения даже широко распространенного блока, чрезвычайно малы. Однако нельзя исключить вероятность возникновения местного токсического действия, которая может привести к разрушению спинальных нервов и спинного мозга. Препараты, предлагаемые для спинального использования, предварительно проходят обязательные тесты на животных и только после этого становятся лицензироваными. В результате, если разрешенные препараты применяются строго в соответствие с рекомендациями, то риск местной токсичности мал или совсем отсутствует.

Загрязнение раствора местного анестетика или введение неправильного раствора может привести к местной токсичности. Особенное внимание должно быть уделено этой проблеме при использовании многоразовых игл и шприцев, а также в тех случаях, когда местные анестетики содержат добавки. Описанный в публикациях арахноидит возникал при неадекватном удалении детергента из многоразовых шприцев и игл.

Результатом непреднамеренного интратекального введения больших количеств растворов хлорпрокаина являлась сенсорная и моторная недостаточность, обусловленная консервантом бисульфит натрия и низким рН растворов.

Местные проявления токсичности в виде неврологических нарушений наблюдалась у пациентов после интратекального введения больших доз местного анестетика через микрокатетеры. Следовательно, введение любого раствора в субарахноидальное пространство требует большого внимания и осторожности. Это наиболее частое сердечно-сосудистые осложнения спинальной анестезии происходят в первую очередь из-за широко распространенной симпатической блокады.

Гемодинамические эффекты спинальной блокады обсуждались ранее. Симпатическая блокада обычно не вызывает тяжелой гипотонии у пациентов с нормоволемией, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сенсорная блокада вплоть до уровня Т10 редко обусловливает сколько-нибудь значительное снижение артериального давления. Даже сенсорный блок вплоть до верхних грудных сегментов редко снижает артериальное давление больше, чем на мм рт. Это происходит потому, что в покое тонус симпатической системы не высок и, степень индуцированной вазодилатации, очень незначительна.

С другой стороны, если имеет место предшествующее снижение сердечного выброса, напр. Гипотония связана с блокадой симпатических артериальных вазоконстрикторов и сердечных волокон акселераторов. Однако емкостные сосуды, то есть вены, также находятся под влиянием симпатической нервной системы, блокада которой лишает их возможности сжиматься.

Емкость этой системы таким образом увеличивается и вены становятся растяжимыми. Из-за этого вены наполняются кровью, а сердечный выброс снижается. Однако это происходит только в том случае, если имеет место физическое препятствие для венозного кровотока, такое как, например, поднятый головной конец или ВКО.

Управление изменением просвета вен, столь важное в положении сидя прямо, утрачивается во время симпатической блокады. Однако это не оказывает большого влияния на венозный возврат, если пациент перемещается в положении лежа на спине или со слегка опущенным головным концом.

Если используется позиция сидя или с приподнятым головным концом для того, чтобы контролировать распространение местного анестетика, требуется внимательное наблюдение за состоянием пациента на предмет обнаружения признаков постуральной гипотонии. Если артериальное давление снижается, пациент должен быть уложен горизонтально или с опущенным головным концом.

Кровообращение также находится под влиянием вагусных нервов, которые действуют путем замедления частоты сердечных сокращений и противодействия симпатической системе. Спинномозговая блокада не оказывает влияния на вагусные нервы, поскольку они являются краниальными. Иногда у пациентов, находящихся в сознании, которым проводится спинальная анестезия, наблюдается внезапная и тяжелая гипотония, сопровождаемая брадикардией.

Легкая общая анестезия, добавленная к спинальному блоку, может значительно изменить сердечно-сосудистые эффекты такого блока. Гипотония более часта и более выражена, вероятно, потому, что происходит дальнейшее снижение периферического давления, обусловленное ингибированием сосудосуживающего эффекта неблокированных сегментов, или непосредственной вазодилятацией артериол.

Гипотония обычно не сопровождается соразмерным падением сердечного выброса, если глубина общей анестезии не является чрезмерной и не обусловливает миокардиальную депрессию. Это обеспечивает относительную безопасность гипотонии, намеренно вызванной сочетанием высокой блокады с общей анестезией. Хотя общая анестезия увеличивает частоту и степень гипотонии, она имеет огромное преимущество, так как сильно подавляет вагальную сверхактивность. У пациентов с отключенным сознанием синкопе встречается редко, если вообще такое может быть.

Высокие блоки могут обусловить брадикардию, но она не будет такой внезапной и выраженной, как та, что наблюдается при вазовагальном обмороке. Необходимо всегда помнить, что гипотония по сути своей не является заболеванием.

Она является результатом снижения периферического сопротивления, или сердечного выброса или обоих факторов одновременно.

Если на сердечный выброс не оказывается. Хотя гипотония снижает коронарное давление наполнения, работа сердца снижается в той же степени, поскольку снижается постнагрузка. Тогда как это верно для пациентов с нормальными коронарными сосудами, для пациентов, имеющих коронарные артериальные заболевания, это условие может не выполняться.

До тех пор, пока не будут доступны улучшенные методы для оценки коронарного кровотока и обнаружения областей ишемии, выраженной гипотонии надо избегать, особенно у пожилых пациентов. Многие авторитеты настаивают на восстановлении нормальных цифр артериального давления, когда возникает гипотония. Однако решение оставить артериальное давление на низких цифрах может иметь свои преимущества, такие, напр.

В таких случаях необходимо осуществлять внимательный мониторинг ЭКГ, используя позицию электрода V 5, которая на ранней стадии может обнаружить нарушения в ST сегменте. Широко распространенной мерой для предотвращения гипотонии является проводимая пациенту внутривенная преинфузия л жидкости электролитов или коллоидов. Обоснованием для этого является увеличение объема циркулирующей крови для компенсации снижения периферического сопротивления.

Однако, любое увеличение сердечного выброса, которое может быть достигнуто, является кратковременным и расширение сосудов, которое является первичной причиной гипотонии, остается на прежнем уровне.

Хотя большинство здоровых пациентов могут переносить преинфузию, не страдая от развития неприятных эффектов, это не относится к пациентам с заболеваниями сердца. Однако это может вызвать гипертонию, если спинальная блокада сама по себе не вызывает снижения давления или делает это в незначительной степени. Степень гипотонии, которая требует активного вмешательства, является предметом дискуссий, поскольку имеется много научных данных, указывающих на уровень гипотонии, которую здоровый пациент может перенести.

Лечение гипотонии во время спинальной анестезии зависит от простой оценки ее причины. Если гипотония внезапная и сопровождается брадикардией и рвотой, то надо подозревать вазовагальное синкопе. В этой ситуации часто назначается атропин, но он значительно менее эффективен, чем вазопрессоры см. Низкое артериальное давление более характерно в связи со снижением периферического сопротивления и сердечного выброса.

Это обусловливает гипотонию, вызванную симпатической блокадой или добавлением легкой общей анестезии. Она относительно мягкая и формирует основу в высоком спинальном блоке см. Как таковая она может быть использована для снижения объема кровопотери во время операции, когда это рассматривается как достижение. У пациентов с заболеваниями коронарных артерий применение этого препарата может улучшить баланс между поступлением кислорода и потребностью в нем миокарда, но иногда может и не оказать на него никакого влияния.

Однако введение метоксамина необходимо избегать при лечении гипотонии во время кесарева сечения, поскольку было показано, что он снижает маточный кровоток.

Эффект после введения всех этих агентов проявляется очень быстро, поэтому, если они вводятся внутривенно, необходимо соблюдать осторожность во избежание гипертонии. Если же эти агенты вводятся внутримышечно, то их эффект наступает медленнее, а период действия становится продолжительнее. Короткодействующие препараты, такие как фенилэфрин или норадреналин, вводимые путем инфузии, имеют преимущества быстрого и точного контроля артериального давления и короткой продолжительности действия.

Все пациенты с гипотонией должны быть помещаться в позицию с наклоном головного конца во избежание аккумулирования крови в ногах. Полезное поднятие давления из-за увеличенного сердечного выброса обычно сопровождает этот маневр. Обычно этого маневра достаточно для необходимого нормализации артериального давления, которое происходит в связи с увеличения сердечного выброса.

Если предполагается, что причиной гипотонии является ВКО, то эта вена должна быть освобождена соответствующим изменение положения пациента. Использование жидкостей для увеличения объема циркулирующей крови будет противодействовать гипотонии даже у пациентов, у которых клинически нет гиповолемии. На короткий промежуток времени клисталлоиды также эффективны, и как коллоиды, и могут быть быстро выведены, если функции почек не нарушены. Если лечение гипотонии не является срочным, быстрая инфузия мл кристаллоидов за мин является обычно эффективной.

У пациентов с нормальной гидратацией редко возникает необходимость ввести более Только вазопрессоры в состоянии устранить основную причину этого типа гипотонии, то есть снижение периферического сопротивления.

Положение пациента и введение жидкостей будут увеличивать сердечный выброс. Эффект от введения жидкостей, следовательно менее выраженный и менее быстрый, чем таковой от вазопрессоров.

Это редкое осложнение спинального блока может стать результатом тяжелой гипотонии и последующей ишемии миокарда. Гипотония может быть результатом синкопе или высокого блока у пациентов с тяжелой гиповолемией. В этих случаях пациенту немедленно должны быть проведены мероприятия сердечно-легочной реанимации вместе с вводом вазопрессоров включая эпинефрин и соответствующих жидкостей.

Это может случиться, если особенно высокий блок приведет к параличу респираторных мышц. Паралич нижних межреберных мышц встречается достаточно часто, но не влияет на нормальное спокойное дыхание. Даже когда все межреберные мышцы парализованы, диафрагма все-таки обеспечивает адекватною вентиляцию у большинства пациентов.

Как бы то ни было, если пациент жалуется на диспноэ, может потребоваться вспомогательная или управляемая вентиляция. Если имеет место значительная депрессия дыхания, наилучшим решение является проведение общей анестезии, интубация трахеи и вентиляция пациента. Иногда спинальная блокада не развивается, несмотря на очевидно успешную люмбальную пункцию.

В большинстве случаев причиной этого является то, что местный анестетик в действительности не был введен в субарахноидальное пространство. Анестезиолог всегда должен иметь план на тот случай, если блок не разовьется. Альтернативами являются или повторение спинальной анестезии, или переведение на общую анестезию. Это маловероятное осложнение, если соблюдены все рекомендации, касающиеся доз местных анестетиков. Однако, если по каким-то причина блок поднялся слишком высоко, может наблюдаться потеря сознания и паралич дыхательных мышц, включая диафрагму.

В этом случае безусловным требованием является искусственная вентиляция. Несмотря на тревожную клиническую картину, пациента можно безопасно вести при поддержке дыхания и циркуляции крови до тех пор, пока не прекратиться действие местного анестетика.

Постпункционная головная боль является наиболее частым послеоперационным осложнением спинальной анестезии. Причина этой головной боли состоит в потере СМЖ из субарахноидального в эпидуральное пространство через отверстие, оставленное иглой в твердой мозговой оболочке.

Краниальными нервами, отвечающими за головную боль, считаются тройничный, глоссофарингеальный и вагусный нервы, но тракция IV черепного и VI черепного нервов может привести в параличу глазных мышц. Головная боль часто сопровождается болью в шее и ригидностью, вероятно вызванной верхними цервикальными нервами. Количество СМЖ, вытекающее через отверстие в твердой мозговой оболочке, зависит от размера и формы этого отверстия, а также от разницы давлений между субарахноидальным и эпидуральным пространством.

Спинальное давление СМЖ намного больше в вертикальной позиции, чем в положении лежа, и это объясняет зависимость головной боли от положения пациента. Головная боль, которая часто бывает тяжелой, максимальна в вертикальной позиции и быстро стихает, если пациент ложится. Постпункционную головную боль ППГБ необходимо отличать от других типов головной боли, таких как мигрень или боли, что обусловленной менингитом.

Размер отверстия в твердой мозговой оболочке зависит от внешнего диаметра спинальной иглы, и тенденция использовать тонкие иглы, вызвана снижением частоты головных болей, связанных с ними.

Осложнения спинальной анестезии

Jump to navigation. Люмбальная поясничная, спинномозговая пункция является инвазивной процедурой, которую использует медицинский персонал для получения образца спинномозговой жидкости для диагностических целей например, для диагностики менингитов или субарахноидального кровоизлияния путем введения иглы в нижнюю часть спинной области. Люмбальная пункция также может быть использована для введения лекарств, таких как анестетики и анальгетики при выполнении регионарной анестезии , химиотерапевтических или рентгеноконтрастных средств. Постпукционная головная боль ППГБ - самое частое осложнение люмбальной пункции. Проявлением ППГБ является постоянная головная боль, которая усиливается в вертикальном положении, уменьшается в положении лежа и самостоятельно проходит в течение пяти - семи дней. Несколько вмешательств были использованы до, во время или сразу после спинномозговой пункции для предотвращения ППГБ, но до сих пор существует неопределенность в отношении их клинической эффективности, особенно в отношении лекарственной терапии.

Лекарства для профилактики головной боли после спинномозговой пункции

Чтобы авторизоваться, нажмите на эту ссылку после авторизации вы вернетесь на эту же страницу. Если Вы зарегистрированы, но забыли пароль, Вы можете его запросить. Продажа авто, мото Вместе с Авто. Opel Insignia. Opel Corsa.

Эпидуральный наркоз - болит голова, как избавиться от боли?

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал в место, где анатомически заканчивается спинной мозг. Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной. После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов. Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Постпункционная головная боль

Комментариев: 5

  1. immenscest:

    если тебе 16 лет и ты худенький, то кубики уже имеются. А вот если тебе за сорок и животик уже наел, то извиняйте..тут не неделя а годы нужны на возврат в нормальный вид..

  2. vshugol1:

    он мне разрешает курить, но кивает головой (так получилось, что он англичанин)), но я понимаю, что хоть сейчас он мне ничего не говорит, но он был бы рад, если бы я бросила…….170см и 50 кг….если брошу я хоть поправлюсь…..что мне сделать, в эти “китайские точки” я просто не верю…..

  3. Старушка:

    посоветую заниматься аутотренингом….поможет…..потому что теперь я люблю чистить картошку !

  4. metel_ty:

    Зачем нужна эта вся химия? Ешьте натуральные и полезные продукты и все будет о кей!

  5. nadegda-tivikova:

    Иногда диву даешься, насколько неграмотно пишут контенты. Эта статья – не исключение. Я имею в виду орфографические ошибки, коих здесь куча.