Консервативное лечение спаечной болезни брюшной полости

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Алиев Салех Ровшан оглы. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости : диссертация

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спаечная болезнь: современное состояние проблемы

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Алиев Салех Ровшан оглы. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости : диссертация ГЛАВА 3. Лечение и профилактика спаечной болезни брюшной полости Спаечная болезнь СБ брюшной полости, на сегодняшний день об-щепризнанно является отдельной нозологической формой [14,34].

Заболевание характеризуется наличием внутрибрюшных сращений, образовавшихся в результате перенесенной ранее полостной операции или травмы, воспаления органов брюшной полости и малого таза [34,44,58]. Значительно реже СБ появляется на фоне врожденных спаек брюшной полости [14]. С, ; Кригер А. Заболеваемость при этом составляет 5,1 — 5,7 на населения [59,].

Данная патология встречается преимущественно у пациентов молодого, трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, что представляет собой значительную медицинскую и социальную проблему [15,34,,,]. Кроме того, СБ нередко приводит к значительным техническим трудностям при необходимости выполнения повторных операций на органах брюшной полости [34,93], значительно увеличивая при этом количество хирургических осложнений DiZerega G.

Появление внутрибрюшных спаек почти неизбежно после обширных операций на органах брюшной полости []. Повторные операции через предыдущий доступ часто становятся экстремально сложными и потенциально опасными для пациента. Спаечный процесс брюшной полости СПБП значительно увеличивает время оперативного вмешательства и наркоза. Нередко операции при СПБП сопровождаются ятрогенными повреждениями органов брюшной полости [93]. Риск повторения оперативного вмешательства у больных, перенесших операцию по поводу СОКН намного выше, чем после лапаротомий по поводу ОКН другой этиологии [13,14,26,29].

Несмотря на многочисленные экспериментальные работы и клинические исследования, на сегодняшний день эффективные средства профилактики послеоперационного СПБП не разработаны [20,52,,,]. Таким образом, до настоящего времени проблема СБ остается одной из самых актуальных в полостной хирургии, и вопросы лечения и профилактики СБ - требуют дальнейшего изучения. Разработать комплекс мер профилактики спаечной болезни с использованием видеолапароскопии и барьерных противоспаечных препаратов,.

Проведен анализ течения спаечной болезни с нарушением кишечного пассажа у пациентов до лечения и после,. Предлагаемый алгоритм обследования позволяет выявлять показания к лечению спаечной болезни до развития ОКН или странгуляции. Разработана и внедрена в клиническую практику методика лечения и профилактики спаечной болезни с использованием программированного санационного лапароскопического адгезиолизиса,. Разработаны практические рекомендации по технике выполнения видеолапароскопического адгезиолизиса и видеолапароскопической санации в раннем периоде после адгезиолизиса.

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность хирургических в т. Москва; IX Международном конгрессе по эндоскопической хирургии от 7 апреля г. Москва; Первом конгрессе московских хирургов 19 мая ; XI Российской Гастроэнтерологической неделе октября г. Москва; X Международный съезд эндоскопических хирургов от февраля г. Москва; XI Международном конгрессе по эндоскопической хирургии от апреля г. По теме диссертации опубликовано 10 печатных научных работ, в том числе 5 в центральных медицинских изданиях.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации иллюстрирован 11 таблицами и 42 рисунками. Указатель литературы содержит 98 отечественных и иностранных источников. СБ является отдельной нозологической формой заболевания, характеризующейся наличием внутрибрюшинных сращений, появившихся в результате различных причин и сопровождающейся характерным симптомо-комплексом [].

История изучения образования спаек началась с глубокой древности, когда при анатомических исследованиях в брюшной полости стали обнаруживать патологические сращения. На протяжении длительного времени спайки брюшной полости представляли загадку для врачей древности. С одной стороны исследователи не могли определить причины их появления, а с другой - их влияние на организм человека и связь с тем или иным патологическим состоянием [Симонян К.

С, ]. Только в 18 веке в результате многочисленных исследований ученые смогли определить патологическое воздействие спаек брюшной полости на организм человека в виде ОКН R.

Virchov , Lindig Таким образом, с конца го столетия начинает развиваться наука о спайках Добровольский В. Бурным развитием полостной хирургии отмечен ый век. К этому же времени в научных работах появились первые упоминания о такой патологии как СОКН у больных, ранее перенесших операции на органах брюшной полости Оболенский Н.

Ученых начинают интересовать вопросы этиологии и патогенеза образования спаек в брюшной полости. Исследователями выявлена роль фибрина в образовании спаек К. Георгиевский , СВ. Салтыкова , E. Neuman , , M. Cornil По мере появления новых научных данных о формировании соединительной ткани, ее патоморфологии и гистологии, менялись взгляды на этиологию и патогенез спаек брюшной полости [28,43,42,48,56, 55,78,89,90,92,,,,,,,].

Так еще R. Virchov впервые отметил связь воспалительного процесса в брюшной полости с образованием спаек, ошибочно считая фибрин продуктом функции соединительной ткани. Минх выявил, что в большинстве случаев фибрин в брюшной полости распадается и рассасывается, и спаек не возникает, и, наоборот, при отсутствии фибринозных наложений развивается выраженный СПБП [32,53,,,,]. С начала го столетия вопросы патологического спайкообразова-ния настолько привлекли внимание многих исследователей [30,,,] что, именно в это время начинают появляться фундаментальные исследования по вопросам этиологии, патогенеза и морфологии спаек Резанов М.

Щ , Noble Т. К середине 20 века, по общему мнению, большинства хирургов все больные с подозрением на СОКН, подлежали обязательному оперативному лечению Соловьев А.

К этому времени начинают разрабатываться вопросы семиотики и инструментальной диагностики СОКН. Впервые встречаются описания применения рентгенологического, в том числе рентген - контрастного исследования Симонян К. Предлагаются методы консервативного лечения в период возникновения СОКН, и во время ремиссии, такие как новокаиновые блокады, очистительные клизмы, специальная диета [26, 29, ]. Проводятся попытки проведения профилактики образования спаек в брюшной полости после полостной операций - введение различных лекарственных и медицинских препаратов в брюшную полость, гепарин Behan С конца 20 века считается, что причиной образования СПБП и возникновения СБ, является универсальная защитно-приспособительная реакция, в основе которой лежит механизм отграничения патологического процесса, реваскуляризации и регенерации поврежденных тканей [4,26,29,44, 45,58].

На сегодняшний день спайки по этиологии могут быть классифицированы как врожденные и приобретенные [29, 44, , ]. Врожденные спайки присутствуют с рождения, как эмбриологическая аномалия. По данным многочисленных исследований отечественных и зарубежных исследователей этиологические факторы возникновения приобретенных спаек чрезвычайно разнообразны [4,26,29,44,45,58,64,66,70,,,,, ,,].

Следует разделять спайки, которые возникли в результате экзогенных причин хирургические вмешательства или травмы и эндогенные причины воспаление внутренних органов [66, ]. Настоящее соотношение каждого из этих типов спаек до сих пор не изучено, однако доказано, что большинство спаек брюшной полости возникают после оперативных вмешательств [].

Контрольную группу составили пациентов, поступивших в клинику за период с ноября года по декабрь года с клиникой СОКН. В данной группе СОКН у 80 больных купирована консервативным путем, а 50 больных срочно оперированы традиционная лапаротомия.

У больных после ликвидации явлений СОКН консервативными мероприятиями, проводилась традиционная лекарственная терапия, направленная на улучшение питания стенки кишки, вовлеченной в СПБП и нормализации физиологического и функционального состояния тонкой кишки.

Всем больным контрольной подгруппы сразу после госпитализации, при исключении странгуляции, проводилась интенсивная консервативная терапия направленная на улучшение кровоснабжения кишечной стенки, нормализацию перистальтики, декомпрессию ЖКТ зонд в желудок, спазмолитики. При нарастании симптомов СОКН на фоне лечения ставились показания к срочной лапаротомии. При этом во всех случаях выполнена контрольная рентгеновское исследование с контрастом для подтверждения отсутствия ОКН.

Таким образом, в контрольной группе выделены две подгруппы: I. Контрольную группу составили 32 мужчин и 98 женщин. Распределение пациентов по полу и возрасту в контрольной группе приведено в табл. Сроки ранее перенесенных операций в этой подгруппе до момента последней госпитализации составили от 6-ти месяцев до 15 лет. В контрольной группе проведен анализ сроков поступления больных в стационар от момента начала заболевания, что отражено на рис. Наиболее часто консервативное лечение СБ проводят у больных с болевым синдромом и рецидивами кишечной непроходимости.

От успешности этого лечения зависят сроки выполнения оперативного вмешательства. Вместе с тем, эффективных методов консервативного лечения СБ на сегодня не существует.

Консервативное лечение, по мнению Д. Чухриенко , Б. Комарова, Кожевникова А. Абсолютным противопоказанием к проведению консервативного лечения являются явления странгуляционной кишечной непроходимости. Комплекс консервативного лечения для купирования явлений СОКН мы проводили по следующим правилам: 1. Декомпрессия желудка путем эвакуации желудочного содержимого с помощью желудочного зонда; 2.

Очистительная клизма для опорожнения дистальных отделов тол стой кишки от содержимого и газов, и стимуляции моторной функции ки шечной стенки за счет раздражения барорецепторов; 3.

Восстановление объема циркулирующей крови ОЦК , выведение больного из гиповолемического и болевого шока — введение, растворов электролитов, растворов глюкозы, витаминов, белковых препаратов. Критериями эффективности консервативного лечения считали: 1. Уменьшение болевого синдрома; 2. Самостоятельный стул и или отхождение газов; 3. Улучшения общего состояния больного; 4. Положительная динамика при рентгеновском и УЗИ контроле; 5. Положительная динамика лабораторных показателей; Длительность консервативной терапии продолжалось от 2 часов до 24 часов при наличии положительной динамики.

У больных госпитализированных с болевой формой СБ, консервативное лечение было направлено на купирование болевого синдрома. Особое значение придается предоперационной оценке сердечнососудистой системы, коррекция нарушений которой в значительной степени уменьшает частоту послеоперационных осложнений.

Однако всегда следует помнить, что исчезновение признаков проявления СБ на фоне консервативного лечения не означает ликвидацию заболевания. Анализ результатов обследования больных основной группы показал, что применяемые в рекомендуемом комплексе обследования имеют различную диагностическую ценность и информативность. Нами был проведен анализ диагностических методов, для оценки их информативности и значимости в диагностике спаечной болезни брюшной полости ее осложнений.

Способ консервативного лечения спаечной болезни брюшины

Спаечная болезнь очень часто осложняется острой спаечной непроходимостью кишечника ОСНК. Совершенствование хирургического инструментария, развитие оперативной техники не приводят к снижению частоты возникновения спаечной болезни [ 4 ]. Стенки брюшной полости, таза и органы, которые находятся в этих полостях, покрывает брюшина, общая площадь ее — 1,,1 м 2. Под однослойным мезотелием размещена соединительная ткань, где проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервные окончания. Адгезивные и противоадгезивные свойства брюшины находятся в реципрокных отношениях, и в зависимости от преобладания тех или иных процесс будет сдвинут в ту или другую сторону. Спаечная болезнь чаще развивается при повреждении брюшины нижнего этажа брюшной полости после аппендэктомий, гинекологических операций.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Журналы Доказательная гастроэнтерология 2, Лапароскопический метод в хирургическ Лапароскопический метод в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости Авторы: С. DOI: Журнал: Доказательная гастроэнтерология. Просмотрено: Скачано: Ключевые слова: спаечная тонкокишечная непроходимость хирургическое лечение лапароскопический адгезиолизис. Лапароскопический метод в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости.

Купить онлайн

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: БОЛЬ В СПИНЕ И СПАЙКИ. НЕОЖИДАННАЯ ПРИЧИНА БОЛИ В СПИНЕ

Университет

.

.

.

Комментариев: 3

  1. Улан:

    Обе стороны правы и обе – не правы. Судить их не имеем права, поскольку они другие: другой опыт, другие вкусы, другие потребности…

  2. roscht:

    Девочки наберите в интернете- золотая рыбка -видео.вам столько роликов откроется )))))nataliprazdnik72,

  3. impuls200172:

    Это Вы молодец,Татьяна!! Дай Бог ВАМ здоровья и неиссякаемого чувства гармонии с окружающим Вас миром. Так хочется, чтобы ничто не нарушило ритм Вашей жизни. Добра Вам и простой удачи во всём!!!