Особенности течения острого аппендицита у беременных

Развитие острого аппендицита ОА при беременности является сложной проблемой неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации. При этом большие затруднения в плане диагностики и выборе оптимальной акушерско-хирургической тактики представляет развитие острого аппендицита при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый аппендицит у беременных

Развитие острого аппендицита ОА при беременности является сложной проблемой неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации. При этом большие затруднения в плане диагностики и выборе оптимальной акушерско-хирургической тактики представляет развитие острого аппендицита при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования.

Материалы и методы. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности. Результаты и обсуждение. У всех беременных, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения.

Хасанов А. Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации. Креативная хирургия и онкология. Khasanov A. Creative surgery and oncology. In Russ. Развитие острого аппендицита ОА при беременности создает во многих случаях нестандартную ургентную ситуацию как для хирургов, так и для акушеров-гинекологов и является сложной проблемой неотложной медицины.

Данная ситуация, возникая непредсказуемо, может развиться при любом сроке гестации []. При этом наиболее сложными являются вопросы диагностики и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования.

Многие авторы атипичность клинической картины и сложность диагностирования острого аппендицита на поздних сроках беременности связывают с изменением топографии слепой кишки и червеобразного отростка []. Смещение вверх и латерально слепой кишки и отростка, возможные перегибы, растяжение отростка и окружающих периаппендикулярных спаек у беременных при больших сроках гестации могут способствовать патологическим изменениям в червеобразном отростке и привести к развитию острого аппендицита [4].

Безусловно, гипотетически вполне допустимо, что смещение отростка может иметь место у определенной части беременных при больших сроках гестации и может привести к моторно-эвакуаторным нарушениям со стороны отростка, застою, повышению интрааппендикулярного давления с нарушением внутристеночного кровообращения, прежде всего венозного, и последующим развитием воспалительнодеструктивных изменений в стенке органа. Однако как объяснить случаи развития острого аппендицита в малых сроках беременности первый триместр , когда топография илеоцекального сегмента не нарушена или имеется ретроцекальное, ретроперитонеальное расположение отростка, то есть когда смещение органа маловероятно.

На наш взгляд, такой механистический подход является малоубедительным и спорным. Достаточная мобильность слепой кишки и червеобразного отростка, заложенная природой, вряд ли у большинства беременных является причиной развития острого аппендицита. При этом, по-видимому, определенное значение может иметь длина червеобразного отростка и наличие висцеро-висцеральных спаек вокруг него.

Нередко длинный червеобразный отросток при наличии спаек, ограничивающих его мобильность, может стать причиной аппендэктоподобных жалоб и клиники, что считается причиной ошибок в диагностике [13, 14]. По этому поводу мы согласны с мнением авторов, которые отрицают роль смещения слепой кишки маткой в появлении острого аппендицитах [5].

Сильно ухудшают показатели перинатальной и материнской смертности кратное нарастание количества перфоративных форм острого аппендицита, что является результатом поздней диагностики в III триместре беременности, по мнению большинства авторов [15].

Средний период оперативного разрешения острой хирургической патологии у трети беременных составляет сутки от начала заболевания ввиду того, что возникают трудности клинической диагностики острого аппендицита. Учитывая большие сроки беременности, до- ношенность плода и предстоящие роды нередко путем нижнесрединной лапаротомии выполняется кесарево сечение и аппендэктомия.

С одной стороны, наибольшая активность в отношении родоразрешения не всегда желательна для матери, но оптимальна для быстрого устранения угрозы для плода. Опираясь на литературные источники, мы можем сделать вывод, что в е годы XX столетия кесарево сечение часто сопровождалось последующим удалением матки [5, ].

Такие авторы, как А. Стрижакова, А. Черноусова и Г. Савельева, считают, что в этих случаях кесарево сечение необходимо выполнять только по абсолютным показаниям со стороны матери [1].

В любых других случаях целесообразно родоразрешать пациентку через естественные родовые пути. В случае, когда родовая деятельность развивается при доношенном сроке беременности, в ближайшие сутки после аппендэктомии целесообразно уменьшение длительности второго периода родов путем наложения акушерских щипцов или рассечения промежности.

Но необходимо отметить, что в условиях реального времени, к большому сожалению, весьма трудно найти врача — акушера-гинеколога, который профессионально умеет и имеет опыт наложения акушерских щипцов. Наличие послеоперационного шва после выполненной аппендэктомии не всегда обеспечивает эффективность потужного периода даже после перинеоэпизотомии. С указанных позиций вопросы диагностики острого аппендицита и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, безусловно, являются интересными, а многие сложившиеся мнения спорными, т.

Целью настоящего исследования ставился ретроспективный анализ хирургической и акушерской тактики при остром аппендиците у женщин на больших сроках беременности.

В качестве основной группы взяты беременные с острым аппендицитом в третьем триместре гестации. Для диагностики острого аппендицита у беременных наряду с выявлением характерных признаков острого аппендицита применялась шкала Альварадо [15]. Результаты исследования обрабатывались с помощью статистических программ Microsoft Excel, Statistica 6,0 for Windows. Для оценки однородности групп использован сравнительный критерий Стьюдента. У всех пациенток, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения.

В основной группе только одна беременная была оперирована в первые 2 часа с момента госпитализации. Следует указать на то, что существенные трудности проявляются при дифференциальной диагностике между клиникой острого аппендицита и патологией, обусловленной самой беременностью, потому что самые распространенные симптомы аппендицита — это повышение температуры тела, тошнота и рвота, и они могут быть обусловлены одновременно гестозом, а появление боли может быть обусловлено угрoзой прерывания беременнoсти.

При клиническом исследовании основные локальные признаки ОА в виде боли в правой подвздошной области, локального напряжения и болезненности триада Дьелафуа на поздних сроках беременности не всегда четко выявляются и вызывают сложности в диагностике данного заболевания.

Так, у 2 беременных в III триместре лoкализация бoли наблюдалась в правом подреберье, из-за чего возникали определенные трудности в дифференциальной диагностике между острым холециститом и высоким расположением отростка. Особенно часто встречалась иррадиация боли в пупочную область и низ живота. Часто выявляемые признаки острого аппендицита показаны в таблице 1.

Таблица 1. Частота симптомов острого аппендицита в третьем триместре беременности. Table 1. Frequency of acute appendicitis symptoms in the third trimester of pregnancy. Прослеживается прямая зависимость того, насколько тяжелы воспалительные изменения со стороны отростка, oт суммы баллов то шкале Альварадо. Максимальная сумма баллов наблюдалась при деструктивных фoрмах вoспаления у 24 беременных и вставляла баллов.

При катаральных аппендицитах сумма баллов, как правило, не превышала баллов у 2 беременных. Для распознавания острого аппендицита беременным делали ультразвуковое исследование брюшной полости.

У большинства обследованных при УЗИ не удалось получить убедительную информацию о состоянии червеобразного отростка из-за сложной визуализации органа. Тем не менее метод позволил исключить другую хирургическую и акушерско-гинекологическую патологии, наличие или отсутствие выпота, его распространенность, и помог выбрать оптимальный метод вмешательства.

При выборе хирургического доступа мы учитывали клиническую картину заболевания, распространенность перитонеальных знаков и выпота в брюшной полости по результатам эхографического исследования. При отсутствии явных признаков распространенного и общего перитонита и при сроках беременности до недель у 12 беременных аппен- дэктомия выполнялась из косого разреза Волковича — Дьяконова длиной см.

Выполнение аппендэктомии через разрез Волковича — Дьяконова не вызывало каких-либо технических трудностей. При ревизии брюшной полости у 9 женщин диагностирован местный перитонит, у 3 больных при флегмонозном изменении отростка выпота в брюшной полости не оказалось.

Больным с местным перитонитом осуществлено дренирование подвздошной области полиэтиленовыми дренажами. При наличии клинической картины осложненного аппендицита с признаками разлитого перитонита и при сроке беременности 35 и более недель оперативное вмешательство у 14 беременных выполнялось путем срединной лапаротомии.

При этом у 11 женщин диагностирован деструктивный аппендицит. Известен случай, когда флегмoнозный аппендицит развился на фoне тяжелой акушерской патологии.

Пациентке была выполнена срединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки и аппендэктомия с благоприятным исходом. У 11 женщин перитонит носил местный характер, у 2 диагностирован диффузный перитонит. В обоих случаях ввиду распространенного пельвиоперитонита с привлечением стенки матки выполнено кесарево сечение и аппендэктомия, дренирование брюшной полости с благоприятным исходом. У 2 беременных при выраженной клинической картине острого аппендицита диагностирован катаральный аппендицит.

Особенностью операционных находок у этих больных явился длинный червеобразный отросток, около 10 см, наличие калового камня в просвете и периаппендикулярных спаек.

Предусматривая дoношенность плoда и будущую рoдовую деятельность, были вытолнены кесарево cечение и аппендэктомия. Таким женщинам oперацию начинали с кесарева сечения в нижнем сегменте, затем после ушивания матки производили аппендэктомию, дренирование брюшной полости, дальнейшие манипуляции, cвязанные с лечением перитонита.

При изучении протоколов операций у большинства оперированных больных 17 чел. У 4 беременных наблюдалось восходящее расположение относительно длинного отростка по правому ребру матки, хотя расположение самой слепой кишки было типичное.

У 3 оперированных он располагался медиально в нисходящем направлении, в 2 случаях отросток располагался вдоль медиальной стенки слепой кишки. Анализируя результаты операционных находок, мы не наблюдали случаев значительной дислокации слепой кишки и червеобразного отростка, о чем пишут многие авторы.

Только у 2 женщин отмечено более высокое расположение отростка. При этом во время операции на фоне острого аппендицита выявлено наличие старых спаек признак воспаления в прошлом между отростком и маткой.

В обоих случаях длина отростка была см. В послеоперационном периоде антибактериальную терапию проводили препаратами цефалоспоринового ряда, внутривенными инфузиями метрогила. В 3 случаях были преждевременные рoды с живым и у oдной жeнщины мeртвым плoдом. Стрижаков А. Беременность и острый аппендицит. Chandrasekaran T. Surgery Oxford. DOI: Chen K. Rupturing heterotopic pregnancy mimicking acute appendicitis, Taiwanese J Obstet Gynecol.

Дурлештер В. Кубанский научный медицинский вестник. Рева Н. Современные особенности течения острого аппендицита при беременности. Вятский медицинский вестник. Бутырский А. Актуальные проблемы острого аппендицита по материалам клиники.

Беременность и острый аппендицит

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика.

Купить онлайн

Самым частым хирургическим заболеванием во время беременности является острый аппендицит. На этот факт указывают многие крупные исследования [1—4]. Среди хирургов бытует мнение, что наличие беременности увеличивает риск развития острого аппендицита. Это мнение основано на спекулятивных рассуждениях о смещении слепой кишки и червеобразного отростка увеличивающейся маткой, нарушении пассажа кишечного содержимого, гормональных изменениях беременной женщины. Тем не менее данные современной статистики свидетельствуют, что частота острого аппендицита схожа с таковой в общей популяции [5].

Ukrainian journal of surgery 1 (24) 2014

Острый аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных. В первой половине беременности, преобладает катаральная простая форма аппендицита. Деструктивные формы флегмонозный, гангренозный, перфоративный аппендицит чаще наблюдаются в III триместре беременности и после родов. Клиническая картина острого аппендицита зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке. Особенно трудны его диагностика и лечение во втором и третьем триместре. Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток. Аппендикс может отодвигаться и вверх, к печени, и вниз — к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы аппендицита могут наблюдаться и при нормальной беременности. Диагностика аппендицита вызывает затруднения и вне беременности, поэтому для диагностики его у беременной требуется высококвалифицированный хирург и дополнительные методы в виде ультразвукового исследования и лапароскопии. Часты ситуации, при которых больную аппендицитом лечат амбулаторно совсем от других заболеваний, забывая о возможности острой хирургической ситуации.

В обзорной статье содержатся современные сведения о диагностике и лечении острого аппендицита у беременных. Подчеркнуты большие трудности дифференциального диагноза этого заболевания, которые возрастают с увеличением срока гестации.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аппендицит во время беременности ,последствия.( операция)

Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации

Оригинальные статьи , Практическая медицина 06 11 Акушерство. Проведен анализ историй болезни 70 больных с острым аппендицитом на фоне беременности, которым выполнена аппендэктомия на различных сроках беременности. Дана оценка информативности ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии при остром аппендиците у беременных. Описаны ультразвуковые и лапароскопические признаки острого аппендицита. Разработана схема лечебно-диагностического алгоритма при остром аппендиците у беременных.

Острый аппендицит у беременных 22 ноября Современный подход. Ведь беременные не застрахованы от острого холецистита, прободной язвы, острой кишечной непроходимости

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лекция I Острый аппендицит.

Комментариев: 3

  1. индульгенция:

    Оксана, Вы глупы, как все женщины и уж тем более Украинские женщины! 25 лет спокойствия????)))) Вы это сербёзно? А оранжевая революция с приходом Ющенко и его Американской женой Вам ничего не напоминает?))) Это была генеральная репетиция переворота! Переписанная история и переписанные школьные программы, упразднение призыва в армию, огероичивание фашистов, таких, Как Бендера и Шушкевич, гонение на ветеранов ВОВ, уничтожение памятников Воинов погибших за освобождение Украины, упразднение святого праздника 9 мая! Да и Майдан был проведён в лучших традициях демократии: сожжение милиции, вооружённые Столкновения с властями! Кстати, а откуда вдруг на Майдане появилось столь много организованных и вооружённых в отряды головорезов? Это тоже Россия? Вам не приходило в голову, что к этой революции шли давно, её спонсировали и готовили!? Вы реально верите, что народ восстал? А Вы в курсе, что студентов агитировали на Майдан платя им подъёмные! Откуда деньги, Зин? А взявшихся из неоткуда профашистские партии и организации, управляемые и скоординированные со своими командирами, лидерами и командованием? Там близко не было России, но за-то у “мирной и демократической” революции было боевое оружие! Вы сейчас о какой демократии вещаете? Теперь по поводу не окупации американцев! Вы не смешите население! Всё Ваше правительство, включая Президента, и Премьера, имеют американское гражданство! Для Вас это новость! ?А кто там у Вас возглавляет народное достояние Украины по газу? Не американец ли?)))) Американцы просто поставили своих вассалов! Зачем им оккупировать государство, которое ими управляется?Они его в принципе уже оккупировались , ещё 25 лет назад! По поводу Российской армии!!!)))) Кстати, а кто сбил Малайзийский Боинг, ополченцы???))) то есть сбить пассажирский самолёт у опполченцев оружие нашлось, а сбивать самолёты бомбящие Донбасс, ополченцы не могут! Вы это серьёзно?))) Вы сами не видите эту клоунаду???)))) Россия только за счёт авиации перевернула весь ход событий в Сирии, так, что всё это мировое сообщество, включая американцев, обосрались! Сразу о перемирии заговорили, сели за мол переговоров! Вы как-то не оценили буферную зону на Украине, на пример предложений Турции! Как-то не прокомментировали своих беженцев и разнорабочих трудящихся у “врагов” или Вы, шоры на глаза надели? Касаемо Турции!)))) Воевать-то пришлось бы не столько бы с Турцией, сколько с альянсом! А экономические санкции, этот режим Эрдогана сам свергнет, потому как уже сейчас в Турции более чем не спокойно! Или Вы предлагаете из-за одного самолёта войну развязать? Вы дура? У американцев дипломатов( не помню в какой стране ) завалили и что? Американцы умылись ( а именно Х.Клинтон) и схапали это говно! ))) Стесняюсь спросить: а от кого Вас собирается защищать НАТО? От. Самих себя? На Украину кто-то нападает? Кто-то нападает на Прибалтику, Европу? Откуда подобная истерия: Русские танки в городе!!!)))) Это американцы строят базы и усиливают своё присутствие на границе РФ, говоря о мнимой Российской угрозе! Объяснять что либо зомбированному ничтожеству, вдобавок, что оно ещё и женщина, бесполезное занятие! Вернитесь лучше к тем форума, , в которой судя по ответам, вы так же ничего не смыслите! К сожалению я не доживу до процветающей Украины. Я Вас разочарую: никто не доживёт! С чего Вы взяли, что все страны постсоветского пространства живут через жопу, отделившись от союза( одни страны Прибалтики чего стоят, где уровень жизни при союзе был на порядок выше), а вот у Украины всё попрёт!!! То есть в Италии кризис, на якипре, Египте, Испании, во многих странах еврозоны, а яукраину все так ждут и уступят свой рынок! Вы правда так думаете???))) удачи Вам! Я себя поймал на мысли: а Вы точно не в сумасшедшем доме, коль пишите подобную муйню или у Вас сейчас вся страна такая?))))

  2. strellok:

    Вполне возможно.

  3. Рустам:

    Что делать помогите не могу сходить в туалет