Пальпация сигмовидной кишки норма

По методике школы В. Образцова пальпация толстого кишечника начинается с сигмовидной кишки, которая более доступна для исследования и почти всегда пальпируется, по данным Ф. Только сильное ожирение или вздутие живота, мощный брюшной пресс, асцит не позволяют прощупать эту кишку. Длина кишки около 40 см см.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Физическое исследование больного. Исследование больного исследование дыхательной, пищеварительной

Jump to. Sections of this page. Accessibility Help. Join or Log Into Facebook. Email or Phone. Forgot account? Sign Up. Пальпация как метод диагностики заболеваний органов брюшной полости в старорусской терапевтической школе.

В самом деле, брюшная полость гораздо в большей степени, чем грудная клетка является недоступной для физикальных методов обследования. Органы брюшной полости разнообразны, их функции различны, методика их исследования в деталях специфична. Но прежде чем переходить к детальному обследованию каждого органа брюшной полости, производят осмотр и обследование живота в целом. Несмотря на то, что методом ощупывания для диагностики заболеваний органов брюшной полости пользовались врачи древности Гиппократ , он не базировался на строго научных основах.

Попытки разработать методику пальпации, предпринятые еще французом Гленаром, также были безуспешными, который считал прощупываемость толстой кишки явлением патологическим Corde coligue. Если позволяет состояние больного, обследование живота производят в двух позициях больного: в клиностатической лежачем и ортостатической стоячем. Обследование живота в стоячем положении впервые ввел Сергей Петрович Боткин.

В году он показал, что вопреки господствующему мнению, нормальные органы брюшной полости доступны прощупыванию. Сегодня уже и в России редко встретишь последователей непосредственного исследования с помощью пальпации и перкуссии органов брюшной полости и это связано не только с длинными ногтями у многих практикующих врачей-женщин. Хотелось бы донести практикующим врачам основные принципы терапевтической школы В.

Образцова его учениками были М. Губергриц и Н. Стражеско, учеником последнего был В. Василенко, а среди многочисленных учеников Василенко - А. Гребенев, В. Кукес, С. Рапопорт , которые должны быть обязательно сохранены. Принцип глубокой пальпации по В. Образцову сводится к следующему. При достижении пальпирующей рукой задней стенки брюшной полости врач скользит верхушками согнутых II-IV пальцев вместе с кожей живота в направлении, поперечном длиннику пальпируемого органа. Смотря по положению органов, скользящие движения руки должны производиться в разных направлениях.

В момент проскальзывания ощупывающих пальцев над неподвижным фиксированным органом или движущегося при дыхании органа под неподвижными пальцами, или, наконец, при встречном их движении создаются наиболее благоприятные условия для прощупывания и для восприятия положения, формы, величины, консистенции, состояния стенок и поверхности исследуемого органа или его части.

С помощью своего метода В. Образцов впервые установил прощупываемость отдельных частей нормального желудка, кишечника, печени. В некоторых случаях легкая возбудимость мышц брюшного пресса, несмотря на соблюдение всех предосторожностей, своим напряжением препятствует проведению глубокой скользящей пальпации. Тогда по совету В. Образцова следует попробовать воспользоваться еще одним дополнительным приемом. Он сводится к тому, что большим пальцем левой руки вместе с областью тенара на см выше места основной пальпации надавливают на брюшную стенку, что нередко приводит к некоторому расслаблению брюшного пресса в месте пальпации и правая рука получает возможность проникнуть в глубь брюшной полости и, таким образом,.

Дальнейшая разработка В. Образцовым, а впоследствии его учениками, методики ощупывания брюшной полости привела к созданию стройного учения о так называемой глубокой, скользящей, методической топографической пальпации, создавшей эпоху в диагностике заболеваний органов брюшной полости. К пальпации органов брюшной полости в положении лежа приступают вслед за осмотром. Ощупывание вначале проводят с помощъю так называемой поверхностной, или ориентировочной пальпации, после чего уже следует глубокая скользящая методическая пальпация.

Непременным условием правильного прощупывания является, возможно, более полное расслабление мышц брюшного пресса пациента. С этой целью больной должен принять положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.

Голова больного не должна находиться намного выше туловища. Расслабление брюшных мышц также достигается глубокими дыхательными движениями больного, в которых должна принимать участие мускулатура живота. Для этого ему предлагают дышать глубоко животом и с открытым ртом. Такое глубокое дыхание, на котором сосредотачивает внимание больной, отвлекает его от действий врача. Большое значение при прощупывании органов брюшной полости имеет состояние рук врача.

Они обязательно должны быть теплыми. Прикосновение холодных рук вызывает у больного рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса. Точно также у врача не должно быть длинных ногтей, травмирующих переднюю стенку живота и обусловливающих ее рефлекторное напряжение. Само прощупывание необходимо проводить плавно, нежно, движениями только кисти, а не рывками.

Если в пальпации принимает участие локоть и предплечье, то должного ощущения не получится. Задачи поверхностной ориентировочной пальпации: 1. Выявить степень напряжения мускулатуры брюшного пресса наличие или отсутствие повышенной резистентности и ее места, сопротивляемость передней брюшной стенки. Обнаружение алгии в каких-либо отделах брюшной полости, что весьма важно для последующей глубокой пальпации.

Поэтому, выявив с помощью ориентировочной пальпации наличие у пациента мест, вызывающих боль, при глубокой пальпации прощупывают эти области в последнюю очередь, меняя обычный порядок проведения пальпации. Этим врач получает возможность прощупать все остальные органы брюшной полости, не вызывая значительных болевых ощущений и таким образом органы, болезненные при пальпации, обследуются в последнюю очередь.

С помощью поверхностной пальпации можно распознать и грубые изменения со стороны некоторых органов брюшной полости, в частности, сильно увеличенные печень, селезенку, большие новообразования, исходящие из брюшной полости. Однако их детальная оценка проводится с помощью специальных методических приемов. Однако основным в ориентировочной, поверхностной пальпации является определение степени напряжения брюшного пресса. Мышечная защита, являющаяся висцеромоторным рефлексом, встречается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости, в той или иной степени поражающих и брюшину.

По симптому мышечной защиты можно сделать заключение о реакции брюшины и ее вовлечении в воспалительный процесс. Например, при остром холецистите при поверхностной пальпации выявляются локальная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья, при остром аппендиците — в правой паховой области. О развитии перитонита свидетельствует появление положительного симптома Щеткина - Блюмберга — резкое усиление болей при внезапном отнятии от живота пальпирующей руки.

Если общее напряжение всей передней стенки живота характерно для разлитых перитонитов, то местные ее напряжения наблюдаются при локальных перитонитах, сопровождающих приступы острого аппендицита, холецистит, сальпингит и т. В ряде случаев при распространении воспалительного процесса при язвенной болезни на серозные покровы желудка или 12ПК также отмечается резко выраженное напряжение брюшной стенки в соответствующих областях.

Оно наблюдается и при ряде воспалительных процессов в толстой кишке, переходящих и на серозный покров, при периколитах; особенно часто встречается перитифлит — воспаление серозной оболочки слепой кишки, симулирующий иногда воспаление аппендикса. В подобных случаях говорят о повышенной резистентности, сопротивляемости того или иного участка брюшной стенки, обычно соответствующего расположенному внутри полости органа.

Подобная резистентность обычно наблюдается при язвенной болезни. Ориентировочную пальпацию проводят как бы против часовой стрелки, начиная с левой подвздошной области, постепенно продвигаясь вверх на область левого фланка, затем левого подреберья, эпигастральной области и переходя в область правого подреберья, правого фланка, правой подвздошной области.

Целесообразно при проведении поверхностной пальпации производить легкий нажим на брюшную стенку небольшим сгибанием во всех фаланговых пальцев правой руки, плотно приложенной ладонной поверхностью к брюшной стенке пациента. В тех случаях, когда налицо выпячивание живота, ориентировочная пальпация должна быть использована для выявления в брюшной полости свободной жидкости.

С этой целью наряду с внешним осмотром, используется и метод определения флуктуации. При скоплении в брюшной полости не очень большого количества свободной жидкости, последняя придает животу своеобразную форму: уплощение околопупочной области и выпячивание фланков в стороны — живот приобретает форму лягушачьего живота. Дальнейшее накопление жидкости приводит к значительному вытягиванию живота, нередко с одновременным выпячиванием пупка и расширением пупочного кольца.

К ним, в частности, относят апоневроз белой линии живота в эпигастральной области, пупочное кольцо, наружное отверстие пахового канала. При этом грыжевые выпячивания лучше всего выявляются при натуживании больного. Для обнаружения расхождения прямых мышц живота в области белой линии слегка согнутые пальцы располагают в вертикальном направлении по средней линии живота ниже мечевидного отростка и просят больного, находящегося в вертикальном положении, приподнять голову, оторвав ее от подушки без помощи рук.

Пупочные грыжи, встречающиеся преимущественно у тучных женщин среднего и пожилого возраста, а также у больных с выраженным асцитом; определяются пальпаторно как выпячивания различных размеров, расположенные в области пупка, которые в неосложненных случаях легко исчезают при надавливании на них пальцами, вследствие перемещения содержимого грыжи большого сальника, петли тонкой кишки в брюшную полость. Паховые грыжи, которые часто встречаются у пожилых мужчин, определяются в виде выпячивания, расположенного под кожей у наружного отверстия пахового канала полная грыжа.

Начинающиеся и неполные паховые грыжи выявляются с помощью введения пальца, удобнее всего — мизинца левой или правой руки в зависимости от левого или правого пахового канала , в паховый канал через его наружное отверстие и обнаружения в нем грыжевого выпячивания, появляющегося или увеличивающегося в размерах при натуживании или кашлевом толчке. Нередко у больных, перенесших различные операции на органах брюшной полости, особенно осложнившиеся нагноением и расхождением операционной раны, наблюдаются послеоперационные грыжи, которые могут располагаться в тех или иных отделах живота и иметь различные размеры и форму.

Закончив поверхностную, переходят к глубокой пальпации, которая имеет в своей основе по преимуществу мышечное и пространственное чувство и служит для целей детального исследования и более точной локализации патологических изменений. Она производится пальцами четырьмя, тремя, одним, смотря по обстоятельствам , с более или менее значительным давлением, смотря по надобности, а для определения характера поверхности прощупываемых органов обычно также с поглаживанием.

При очень глубокой пальпации или при необходимости преодолеть значительное препятствие применяется пальпация обеими руками таким образом, что пальпирующая рука остается пассивной, а на ее пальцы пальцами другой руки производится сильное давление.

Одним из видов глубокой пальпации является глубокая методическая скользящая пальпация по В. Образцову, с помощью которой удается прощупать отдельные отрезки нормального ЖКТ и другие органы брюшной полости.

Эта пальпация называется глубокой, потому, что для ее выполнения необходимо проникнуть настолько глубоко в брюшную полость, чтобы удалось пальпировать орган, когда он оттеснен к задней ее стенке. Она называется скользящей потому, что основным условием успешной пальпации являются взаимно скользящие движения ощупывающей руки и соответствующего органа. Она названа также методической потому, что ощупывание органов брюшной полости принято при ней производить всегда в одном и том же строго определенном порядке.

Глубокая методическая скользящая пальпация различных отделов толстой кишки по Образцову - Стражеско - Василенко выполняется в четыре этапа: 1. Правильная постановка пальпирующей руки при хорошем знании особенностей топографии органов брюшной полости. Правая рука с несколько согнутыми пальцами а при пальпации поперечно-ободочной кишки — обе руки кладется на переднюю брюшную стенку, таким образом, чтобы кончики 4х согнутых пальцев располагались вдоль оси пальпируемого участка кишки перпендикулярно поверхности органа.

При оттачивании техники глубокой пальпации необходимо постоянно помнить, что она в отличие от поверхностной пальпации осуществляется не всей ладонью, а именно кончиками пальцев и при этом они должны быть согнуты в межфаланговаых суставах как при игре на фортепиано. Кроме того необходимо внимательно следить, чтобы пальпирующие пальцы располагались строго по оси пальпируемого участка толстой кишки.

Некоторое смещение кожи и формирование кожной складки, которая в дальнейшем даст возможность избежать натяжения кожи при движении пальпирующей руки вглубь.

На этом этапе наиболее частой ошибкой является та, что, предварительно установив на брюшную стенку согнутые пальцы, исследующий при образовании кожной складки опять их разгибает; в результате чего просто теряет смысл тщательное выполнение первого этапа. Формирование кожной складки нужно производить таким образом, чтобы установленные на первом этапе согнутые пальцы не изменяли своего положения формирование кожной складки должно происходить за счет движения всей кисти. Погружение пальцев пальпирующей руки вглубь брюшной полости, которое производится во время выдоха больного, на фоне возникающего при этом расслабления мышц передней брюшной стенки.

Пальпация сигмовидной кишки

Для этого пальцы устанавливают на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки располагается слева сверху вниз и вправо. Затем во время вдоха больного поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создают кожную складку для свободного их скольжения. Во время выдоха больного, когда, как отмечалось, наступает расслабление мышц брюшного пресса, пальцы плавно погружают в брюшную полость. Достигнув задней брюшной стенки, скользят по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку. Пальпация: а, б — сигмовидной кишки соответственно четырьмя пальцами и локтевым краем мизинца; в, г — соответственно слепой и подвздошной кишки. При такой пальпации определяется толщина, консистенция, характер поверхности, болезненность, перистальтика, подвижность и урчание сигмовидной кишки.

Физическая культура. Популярная механика. Дайджест космических. Типовые тестовые. Нужно знать.

I момент пальпации: установка рук врача. II момент пальпации: образование кожной складки. Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке. III момент пальпации: погружение руки вглубь живота. Во время выдоха больного, когда мышцы передней брышной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев вглубь брюшной полости, по возможности, до ее задней стенки. IV момент пальпации: скольжение по органу. В конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Глубокая пальпация

.

.

.

Комментариев: 3

  1. Cheremuh_aleks:

    все верно подмечено и структурировано. верны все пункты….

  2. Абрамов М.:

    Особенно понравился пункт 15…сидишь так на работе, захотелось вдруг перекусить, ты встала и пошла по магазинам ходить, смотреть на красивые вещи…увлеклась – и рабочий день прошёл …..))))…прикольно!! ))))..но зато ничего не съела и при этом не поправилась…)))

  3. solveig68:

    mikoella, вот чесслово- дня 4 “сдуваюсь”- уже чувствую!