Печёночный угол в кишечнике

Источник большинства рекомендаций экспертов по методике "сосбаривания". Для того, чтобы правильно выполнить диагностический этап и провести эндоскопическое лечение, необходимы навыки свободного владения колоноскопом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Купить онлайн

Источник большинства рекомендаций экспертов по методике "сосбаривания". Для того, чтобы правильно выполнить диагностический этап и провести эндоскопическое лечение, необходимы навыки свободного владения колоноскопом. Достаточно быстрое и безболезненное введение колоноскопа является крайне необходимым не только для правильной диагностики, но и для последующей тактики лечения. Представленная техника проведения колоноскопии заключается в методе выпрямления и подтягивания.

Наша методика основывается на выполнении исследования одним врачом, без дополнительного пособия и без использования рентгенологического контроля.

В повседневной практике мы используем эндоскоп с функцией увеличения. Он, по сравнению с обычным эндоскопом, несколько толще по диаметру и более ригидный.

Из-за этого в некоторых случаях могут возникать сложности в его проведении. Практически во всех случаях мы используем эндоскопы средней длины. Седация обычно для выполнения исследования не требуется. В некоторых случаях - минуты. В качестве подготовки накануне исследования вечером назначаем таблетированные формы слабительных. Утром в день исследования пациенты принимают 2 литра полэтиленгликоля и 20 мл электролитного раствора.

Непосредственно перед употреблением раствора в него добавляется пеногаситель для предотвращения образования пузырьков в просвете толстой кишки. Для премедикации используем спазмолитики Скополамин - мг. В некоторых случаях, когда есть противопоказания к использованию скополамина сердечная патология, глаукома, гипертрофия простаты используем Глюкогон.

Использование спазмолитиков крайне важно не только для правильного выполнения методики, но и для тщательной диагностики новообразований. Обычно не требуется использования седативных и обезболивающих средств. В некоторых сложных случаях используем седацию с сохранением сознания пациента. Для седации приме-няем Бензодиазепин в дозировке до 5 мг. Анальгин используем крайне редко в очень сложных случаях как дополнение к седации 35 мг.

Для проведения колоноскопии стараемся максимально подтянуть, присборить и распрямить кишку. При этом важно помнить о необходимости сохранения оси толстой кишки. Ость толстой кишки - это линия, которая соединяет прямую кишку с областью перехода сигмовидной кишки в нисходящую кишку, далее - к селезёночному, к печёночному изгибу, и куполу слепой кишки. В процессе проведения колоноскопа рекомендуем как можно меньше отклоняться от этой оси, не создавать изгибов.

Присборить укоротить кишку. Избегать проталкивания колоноскопа при продвижении, постоянно выполняя подтягивающие движения. Избегать чрезмерной инсуфляции воздуха. При этом необходимо достаточно часто аспирировать воздух из просвета толстой кишки. Не убирать правую руку с рабочей части эндоскопа. Дистальный конец эндоскопа следует изгибать только левой рукой. Не стоит управлять винтами одновременно правой и левой рукой: левая рука - на винтах, правая рука - на рабочей части эндоскопа.

Правильное управление винтами очень важно при выполнении эндоскопических операций, так как правая рука управляет инструментами. Избегать формирования петель: когда кишка присборена, она не образует дополнительных петель и дистальный конец эндоскопа будет двигаться в соответствии с движениями его рабочей части. В случае растяжения кишки дополнительными петлями продвижение рабочей части не приведёт к продвижению дистального конца эндоскопа.

Наоборот, дистальный конец продвинется назад. При чрезмерном растяжении кишки у пациента возникают сильные болевые ощущения.

Продвижение эндоскопа через углы толстой кишки может привести к тому, что углы станут более острыми, из-за чего прохождение данного участка становится еще более затруднительным.

Не следует продвигать эндоскоп вперед, если конец аппарата упирается в стенку кишки изображение принимает вид размытого красного пятна. Необходимо подтянуть аппарат на себя визуализировать складки кишки для обнаружения просвета. Лишь после этого можно продолжить продвижение вперед. Даже если просвета не видно, то по расположению складок его ход можно предугадать.

Возможно проведение эндоскопа вперед без применения физических усилий. При присборивании кишки и подтягивании эндоскопа на себя кишка собирается в складки, укорачивается, и дистальный конец эндоскопа продвигается вперед. При аспирации воздуха из просвета кишки она сжимается, укорачивается, получается эффект продвижения эндоскопа вперед.

Следует учитывать, что при чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишка растягивается и удлиняется. Не следует чрезмерно проталкивать эндоскоп вперед, особенно если чувствуется сопротивление или не виден просвет кишки. Это актуально даже при четко визуализируемом просвете кишки. Это способствует присбориванию кишки, препятствует образованию петель и облегчает продвижение эндоскопа.

Пациент лежит на левом боку. Врач стоит справа от пациента с выпрямленной спиной. Экран монитора находится спереди врача на уровне глаз. Правая рука на рабочей части эндоскопа на расстоянии см от ануса.

Если держать руку ближе, то возникают трудности при вращении рабочей части. Ректосигмоидный отдел. Обычно ректосигмоидный отдел находится в левой части экрана. Для того, чтобы пройти ректосигмоидный изгиб, нужно несколько согнуть дистальный конец эндоскопа кверху и ротировать его влево. Но не следует активно проталкивать эндоскоп в область угла. Нужно несколько подтянуть эндоскоп на себя, в результате чего ректосигмоидный угол станет более тупым.

После этого станет виден просвет кишки в правой части экрана. После аккуратной ротации эндоскопа вправо возможно легко пройти в сигмовидную кишку без продвижения вперёд аппарата. Часть эндоскопа при этом лежит на кушетке.

При прохождении ректосигмоидного отдела не следует использовать чрезмерное усилие для проведения эндоскопа вперёд, так как при этом формируется либо удлиняется петля в сигмовидной кишке. Успех колоноскопического исследования определяется проведением эндоскопа в ректосигмоидном отделе. Считается, что наиболее сложным этапом колоноскопии является проведение эндоскопа в области перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел.

Продвижение эндоскопа на значительном протяжении вправо приводит к формированию более острого угла в данном участке. Поэтому крайне важным моментом является подтягивание и укорачивание сигмовидной кишки с самого начала.

Если удаётся укоротить, подтянуть и присборить сигмовидную кишку, то угол перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел сглаживается. В тех случаях, когда сигмовидная кишка сильно удлинена и её подтянуть очень сложно, следует выполнить подтягивание с ротацией вправо до того, как достигнут переход сигмовидной кишки в нисходящий отдел.

Кроме того, при долихосигме можно использовать приём ручного пособия ассистентом. При этом медсестра надавливает рукой на область чуть ниже пупка или слева в области предполагаемого перехода сигмовидной кишки в нисходящую. Этот приём позволяет предотвратить чрезмерное растяжение сигмовидной кишки. Ещё одним моментом, который может помочь, является изменение положения тела пациента. В положении пациента на левом боку переход сигмовидной кишки в нисходящую находится под достаточно острым углом.

Если положить пациента на правый бок или на спину, то изменится конфигурация данного перехода, то есть сформируется более сглаженный угол. Если не удаётся присборить кишку с самого начала, то начните её присборивать со средних отделов. Если и это не помогает и сигмовидная кишка чрезмерно удлиняется, можно провести эндоскоп с некоторым усилием. Уже после этого выполнить присборивание, после того как прошли изгиб.

Но последний вариант не очень предпочтителен, так как возникает болевой синдром и повышается риск перфорации сигмовидной кишки. Часть специалистов предпочитают формировать альфа-петлю. Но это также не идеальный вариант, так как усиливается болевая реакция. Формирование петли может произойти спонтанно, но как только это произошло, её тут же стоит расправить. После устранения альфа-петли можно спокойно про-водить эндоскоп в нисходящую ободочную кишку.

Для этого нужно повернуть эндоскоп направо и подтянуть. Но этот приём достаточно сложен для выполнения. Подтягивание и поворот эндоскопа вправо способствуют продвижению и в нисходящем отделе. Этот феномен заключается в том, что при попытках продвижения дистального конца эндоскопа он не продвигается в проксимальные отделы кишки, при этом происходит растяжение кишки и растяжение её в сторону диафрагмы. Или же наоборот, другая часть эндоскопа растягивает сигмовидную кишку.

Ситуация сложна тем, что не происходит продвижение эндоскопа и возни-кает боль. В этом случае нужно попросить пациента сделать глубокий вдох при этом диафрагма опускается вниз и надавить на селезёночный угол, что выпрямит сформировавшуюся петлю. Или же медсестра оказывает ручное пособие - надавливание на область селезёночного изгиба и сигмовидной кишки справа налево. В области селезёночного угла медсестра может надавливать одним пальцем. Если эти приёмы не помогают, можно попросить пациента изменить положение на левом боку.

Просвет поперечно-ободочной кишки обычно хорошо визуализируется. Если чрезмерно продвигать эндоскоп в поперечно-ободочной кишке, то она растягивается и опускает в область малого таза, при этом эндоскоп не продвигается вперед и растягивает сигмовидную кишку. При прохождении данного участка необходимо подтягивать эндоскоп на себя для того, чтобы приподнять среднюю часть поперечно-ободочной кишки.

Обнаружив просвет кишки, дистальным концом эндоскопа нужно зацепиться за складку, немного сгибая большой винт кверху и ротируя рабочую часть эндоскопа влево. После успешного подтягивания и распрямления поперечно-ободочной кишки виден ее просвет справа. Далее появится угол печеночного изгиба.

Угол отклонения. Печени

Синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных то есть не связанных с органическим поражением расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев, при которых абдоминальный дискомфорт или боли ассоциируются с дефекацией или изменением привычной функции кишечника и нарушениями стула. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются и только треть больных ищет помощи у врача. Социальный и культурный уровень населения во многом определяет показатель обращаемости населения по поводу заболевания. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30—40 лет. Соотношение женщин и мужчин среди больных, по разным данным, варьирует от до Социальное положение полов определяет обращаемость по поводу симптомов СРК.

Опухоли толстой кишки

Толстая кишка состоит из ободочной и прямой. Ободочная кишка имеет следующие отделы: слепая, восходящая, печеночный угол, поперечная, селезеночный угол, нисходящая, сигмовидная. Прямая кишка имеет верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы, и анальный канал. Опухоли толстой кишки подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям относятся полипы, к злокачественным опухолям — аденокарцинома. Доказано, что подавляющее большинство злокачественных опухолей образуются из аденоматозных полипов, или аденом.

Восходящая ободочная кишка человека

Аномалия стала известна в радиологической диагностике после публикации в году исследования греческого рентгенолога Димитриоса Хилаидити Dimitrios Chilaiditi. Он сообщил о 3 таких случайных находках. Выявляется и у пациентов, имеющих нетипично длинную и мобильную толстую кишку долихоколон , а также у людей с хроническими заболеваниями например, эмфиземой легких или циррозом печени. Может быть следствием функциональных расстройств в работе диафрагмы из-за ее пареза либо повышения внутрибрюшного давления. Развивается по вине хронического запора, аэрофагии газообразное растяжение толстой кишки , ожирения, многоплодной беременности, асцита. Бывает 2 видов: с постоянной фиксацией спайками и непостоянной перемежающейся. У маленького ребенка при врожденной аномалии симптоматика напоминает колики в животе.

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак толстого кишечника: как его предотвратить? Полипы и скрининг - Доктор Мясников

Рак ободочной кишки

Дальнейшим продолжением поперечной ободочной кишки является нисходящая ободочная кишка. Поперечная ободочная кишка не принимает непосредственного участия в пищеварении. Её функции, как и других отделов толстой кишки, заключаются во всасывании воды и электролитов , чтобы относительно жидкий химус , попадающий из тонкой кишки в толстую, превращался в более густой кал. В области правого подреберья, на уровне Х рёберного хряща восходящая ободочная кишка образует изгиб влево и вперед и переходит в поперечную ободочную кишку эта область перехода называется правым или печёночным изгибом ободочной кишки. Далее поперечная ободочная кишка идёт в косом направлении справа налево сначала вниз, затем вверх в область левого подреберья. В вертикальном положении тела поперечная ободочная кишка чаще всего дугообразно провисает вниз.

Для прочтения нужно: 3 мин.

В диагностике и лечении многих заболеваний толстой кишки колоноскопия, несомненно, играет первостепенную роль. Большая часть колоноскопий в нашей стране выполняется в амбулаторных условиях, поэтому безболезненное проведение ее — весьма актуальная задача для эндоскопистов. Предложенная H. Kashida техника выполнения колоноскопии при достаточном опыте эндоскописта очень эффективна, позволяет выполнять данную процедуру без боли и достаточно быстро [1]. В среднем купол слепой кишки достигается за 7—8 мин и на 70—80 см аппарата. Основные принципы данной методики. Не следует чрезмерно проталкивать эндоскоп вперед, особенно если чувствуется сопротивление или не виден просвет кишки. Соблюдение этих правил актуально даже при четко визуализируемом просвете кишки, так как способствует присбориванию кишки, препятствует образованию петель и облегчает продвижение эндоскопа.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Рак кишечника - факторы риска и симптомы заболевания

Комментариев: 1

  1. raziya-2009:

    Борис, так я тоже. Это я сначала от масла отказывался. А потом 100 грамм только так мог слопать. Из этой статьи полезное узнал: в детстве корова у нас была. Молоко парное пили. Оказывается оно 2 часа защищено от бактерий! Сейчас-то я привык молоко из магазина. Инресно, что можно сделать с молоком закупив его по цене 10 руб за литр, запечатать его на молзаводе и продавать это молоко по 50 руб. за 900мл?Думаю что туда такого ценного добавляется?