Перитонит лечение после операции

Жебровский , А. Лунин , Т.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Особенности перитонита после операции

Жебровский , А. Лунин , Т. Послеоперационным перитонитом принято называть воспаление брюшины, возникшее после операций на органах брюшной полости. Как нозологическая форма осложнения перитонит впервые в отечественной литературе описан в г. В г. Зыков привёл подробное описание клинической картины послеоперационного перитонита и первым произвёл релапаротомию с хорошим исходом. Однако и в настоящее время лечение послеоперационного перитонита представляет собой трудную задачу, как и во времена И.

Перитонит может возникнуть после любой операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. В большинстве случаев в основе послеоперационного перитонита лежит инфекция, пути проникновения которой в брюшную полость, с одной стороны, являются главными этиологическими факторами, а с другой - определяют направления в профилактике и лечении.

Так называемый асептический послеоперационный перитонит, возникающий в результате физического или химического воздействия на брюшину, сохраняет стерильность в течение непродолжительного периода, он существует буквально несколько часов. Различают также первичный и вторичный послеоперационный перитонит. Первичным считают перитонит, имевшийся при выполнении первой операции и по какой-либо причине прогресирующий, вторичным - перитонит, развившийся после операции, во время которой его не было, то есть истинно послеоперационный перитонит.

В группе вторичный перитонитов по этиологическому признаку выделяют инокулярный, или криптогенный, перитонит, возникающий в результате внесения инфекции в брюшную полость до, во время, а возможно, и после операции через физически герметичные швы; перфоративный, развивающийся вследствие перфорации острых язв и опухолей или несостоятельности кишечных швов; некротический, обусловленный омертвением стенки желудка или кишки; абсцессогенный, возникающий в результате прорыва осумкованного гнойника в брюшную полость; артифициальный перитонит, развивающийся вследствие незамеченных повреждений кишки или других органов живота.

Выраженное влияние на течение послеоперационного перитонита, особенно в начальной фазе, оказывает первая операция. Определённое значение имеет также характер выпота и вирулентность микрофлоры. В связи с этим И. Петухов выделяет шесть групп перитонитов, развивающихся в связи с операциями: 1 на кишечнике по поводу рака после радикальных и паллиативных операций, пробных лапаротомий , а также хронических заболеваний неопухолевой природы хронический аппендицит, кишечные свищи и т.

По клиническому течению различают острый и вялотекущий, прогрессирующий, а также молниеносный перитонит, в основе которого лежит септический шок. В зависимости от распространённости процесса различают местный и общий послеоперационный перитонит. Под местным перитонитом подразумевают только его отграниченные формы, при которых воспалительный процесс локализуется или в непосредственной близости от источника перитонита, или вдали от него, в виде сформировавшегося гнойника.

Наиболее типичными формами местного перитонита являются поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс дугласова пространства, периаппендикулярный абсцесс, межкишечные абсцессы Деление общего послеоперационного перитонита на диффузный и разлитой является чисто условным, так как при этих формах не имеется значительных различий в методике лечения.

Исключение составляют случаи очень ранней диагностики осложнения, когда его удаётся ликвидировать, применяя наименее травматичные вмешательства. Например, иногда при несостоятельности пузырного протока после холецистэктомии или несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка воспалительный процесс ограничивается подпечёночным пространством и при современной диагностике достаточно дренировать его тампонами и трубками.

На основании вышеизложенного разработана следующая классификация послеоперационного перитонита:. Классификация послеоперационного перитонита Петухов И. По характеру: 1 первичный; 2 вторичный; 3 осложнённый.

По клиническому течению: 1 молниеносный; 2 острый; 3 вялотекущий. По распространённости процесса: 1 местный; 2 общий. По виду микрофлоры: 1 смешанный; 2 колибациллярный; 3 анаэробный; 4 диплококковый; 5 синегнойный. По виду экссудата: 1 серозно-фибринозный; 2 серозно-геморрагический; 3 фибринозно-гнойный; 4 гнойный; 5 желчный; 6 каловый.

Это общая классификация послеоперационного перитонита. Существуют и классификации местного перитонита например, послеоперационных абсцессов брюшной полости. Вот одна из них по Д. Кривицкому, :. Классификация абсцессов брюшной полости. По этиологии: микробные, паразитарные и абактериальные некротические. По патогенезу: развившиеся вследствие острых гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травмы открытой, закрытой , послеоперационные вследствие несостоятельности швов анастомозов, нагноения гематом, послеоперационного панкреонекроза , метастатические панариций и т.

По стадиям : стадия серозного пропитывания, стадия инфильтратов и флегмон, стадия абсцедирования. По отношению к брюшине : внутрибрюшинные, забрюшинные и сочетанные.

По виду: первичные и вторичные. По срокам : ранние и поздние. По количеству : одиночные и множественные. По локализации : поддиафрагмальные, тазовые, межкишечные, пристеночные, внутриорганные абсцессы печени, селезёнки, поджелудочной железы, внутрибрыжеечные.

Первая и самая весомая причина - врачебные ошибки как технического, так и тактического плана. Причём, как на догоспитальном этапе задержка с постановкой диагноза, установление неправильного диагноза и т. Все эти ошибки ведут к истощению адаптационных возможностей организма по отношению к операционной травме и самому хирургическому заболеванию, по поводу которого предпринята операция.

Снижаются детоксикационные ресурсы печени, возможности почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма. Следовательно снижаются регенераторные процессы и иммунобиологическая реактивность в послеоперационном периоде и как следствие - возникают гнойно-септические послеоперационные осложнения. Причём они могут локализоваться как непосредственно в оперируемом органе несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка, несостоятельность межкишечного анастомоза и т.

Вторая причина - несостоятельность кишечных швов при различных гастро- и энтеро-энтероанастомозах. Следующая причина - паралитическая кишечная непроходимость. Среди остальных: ошибочная диагностика жизнеспособности кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости; прорыв гнойников в свободную брюшную полость; послеоперационный панкреатит; перфорация острых язв желудка и кишечника, кровотечение в брюшную полость, тромбоз мезентериальных сосудов, эвентрация и др.

Главную роль в патогенезе послеоперационного перитонита, как и других разновидностей общего перитонита, играют микробный фактор и интоксикация. Тяжесть течения осложнения во многом зависит от общего количества проникнувших в брюшную полость микроорганизмов, их вирулентности и состояния реактивности макроорганизма. Так, в зависимости от состояния иммунобиологических систем организма больного инфекция в брюшной полости распространяется преимущественно по поверхности брюшины с резорбцией микробных токсинов в кровь, либо токсины быстро проникают через все слои брюшины в межклеточное пространство и лимфатические щели или, попав в сосудистое русло, разносятся по системе воротной вены.

При послеоперационном перитоните инфекция обычно полимикробная: кишечная палочка и её ассоциации с различными аэробными микроорганизмами. Об этом очень важно помнить при проведении лечения, учитывая существенные различия в чувствительности анаэробов к лекарственным средствам.

Анаэробы и аэробы играют неодинаковую роль в течение острого перитонита. Считают, что при перитоните смертельный исход в ранние сроки обусловливают аэробы. Перитонеальный экссудат при послеоперационном перитоните, развившемся на почве несостоятельности кишечных швов или перфорации полого органа, в большинстве случаев имеет резкий, неприятный запах.

Среди клиницистов широко распространено мнение, что это признак колибацилярной инфекции. Однако ещё в г. Altemeier показал, что для инфекций, возбудителем которых является кишечная палочка, этот признак не характерен.

Резкий зловонный запах - это признак присутствия анаэробов. В дальнейшем это подтвердили другие хирурги. В генезе эндогенной интоксикации при перитоните микробный фактор играет роль пускового механизма. При дальнейшем развитии токсикоза, механизм которого ещё недостаточно выяснен, в патологический процесс вовлекаются многочисленные факторы нарушенного метаболизма.

Инфицирование брюшной полости приводит к образованию в ней огромного количества токсичных веществ бактериального происхождения.

При этом чем значительнее и быстрее распад микробных тел, тем выше содержание токсичных веществ в перитонеальном экссудате. Параллельно под воздействием микроорганизмов развивается бурная воспалительная реакция брюшины с тканевым распадом её клеточных и волокнистых структур, вследствие чего образуются токсичные продукты - серотонин и гистамин.

Таким образом, перитонеальный экссудат является средой, в которой происходит сложное взаимодействие микро- и макроорганизма путём всасывания токсичных продуктов в кровеносное и лимфатическое русло. Этот экссудат содержит как бактериальные компоненты, так и токсичные вещества, которые накапливаются в замкнутой полости и, всасываясь, отравляют организм. Целью операции является разрыв этого порочного круга, ликвидация источника инфекции и создание условий для постоянного удаления токсичных продуктов из брюшной полости.

Токсины и эндотоксины, всасываясь, попадают в систему воротной вены и в большой круг кровообращения, вызывая дегенеративные изменения печени, почек и других органов, оказывая токсическое воздействие на мышцу сердца и центральную нервную систему. В настоящее время в патогенезе эндотоксикоза большое значение придают паралитической непроходимости кишечника различной степени выраженности, которая при послеоперационном перитоните наблюдается почти всегда.

Основное значение в возникновении паралитической кишечной непроходимости имеет извращённый тканевой обмен в очаге воспаления, что отрицательно влияет на функцию автономных нервных сплетений, обеспечивающих моторную функцию кишечника. Основная причина паралитической кишечной непроходимости - в нарушении регионарного брыжеечного кровотока как проявлении общих расстройств гемодинамики и микроциркуляции.

При нарушении двигательной деятельности кишечника резко нарушается пристеночное пищеварение. В просвете тонкой кишки скапливается большое количество жидкости и газов, так как быстро размножаются микроорганизмы, начинаются процессы брожения и гниения, сопровождающиеся образованием токсичных недоокисленных продуктов, осколков белковых молекул и других веществ - продуктов распада белков аммиак, скатол, индол и т.

На фоне нарушенного кровообращения, действия токсинов и протеолитических ферментов, а также некробиотических процессов в кишечной стенке резко нарушаются процессы всасывания в кишечнике, сопровождающиеся поступлением в кровоток высокомолекулярных продуктов гидролиза белков.

Более того, токсины и бактерии в условиях нарушенной микроциркуляции в кишечной стенке способны проникать через неё и поступать в брюшную полость, значительно увеличивая токсичность экссудата. Важную роль в развитии эндотоксикоза играет патологическая активность калликреин-кининовой системы. При значительной активации синтеза кининогена при перитоните ингибирующие системы остаются практически на исходном уровне.

Повышенное кининообразование обусловлено аутолизом тканей, в первую очередь разрушением лейкоцитов. В связи с образованием избыточных количеств мощных вазодилататоров требуется компенсаторный выброс вазоконстрикторов. Концентрация адреналина и норадреналина также повышается, однако этот процесс уже не может обеспечить достаточный сосудистый тонус, что приводит к тяжёлым микроциркуляторным нарушениям.

Они проявляются не только в поражении сосудистой стенки и нарушении вазомоторики, но и в значительном изменении реологических свойств крови. В свою очередь грубые микроциркуляторные нарушения приводят к извращению тканевого обмена и гипоксии ткани. Описанный механизм, очевидно, играет важную роль в возникновении эндотоксического шока. Средние молекулы способствуют гемолизу эритроцитов, оказывают ингибирующее действие на эритропоэз и фагоцитарную активность лейкоцитов, извращают синтез белка, нарушают процессы тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, обладают ингибиторной активностью в отношении клеточного иммунитета, оказывают психотропное действие.

Исследования средних молекул при перитоните показывают значительное увеличение их уровня и прямую зависимость его от тяжести патологического процесса. Трудности ранней диагностики послеоперационного перитонита обусловлены тем, что он развивается у больного, находящегося в тяжёлом состоянии, и протекает на фоне интенсивной медиаментозной и инфузионной терапии. Особое влияние на выраженность классических проявлений перитонита, таких как боли, напряжение мышц брюшной стенки, интоксикация, оказывают массивная антибактериальная терапия, гормоны и наркотичекие средства.

Вместе с тем, несмотря на атипизм клинического течения послеоперационного перитонита - от острейших бурных проявлений до почти полного отсутствия характерных симптомов - можно с уверенностью утверждать, что бессимптомных послеоперационных перитонитов не бывает. Клиническое течение послеоперационного перитонита бывает молниеносным, острым и вялотекущим. Молниеносная форма обусловлена развитием септического шока. Она характеризуется катастрофически быстрым ухудшением состояния больного при очень незначительной симптоматике со стороны живота.

Наблюдаются признаки септического шока. Больной бледен, вначале отмечается эйфория, затем наступает глубокая апатия.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Перитонит, воспаление брюшины - опасное для жизни патологическое состояние. Может возникать при попадании микроорганизмов в брюшную полость, которая в норме стерильна. Перитонит — патологическое состояние, характеризующееся воспалением тонкой соединительнотканной оболочки брюшины , покрывающей брюшную полость изнутри. Непосредственная причина перитонита в подавляющем большинстве случаев — инфекция, вызывающая воспаление. Асептические перитониты, связанные с истечением стерильных биологических жидкостей в полость живота, считаются таковыми только в начале заболевания. Через какое-то время неизбежно происходит присоединение инфекции.

Перитонит — это смертельно опасное воспаление выстилающей брюшную полость и окружающей расположенные в области живота внутренние органы оболочки — брюшины. В отсутствие квалифицированной медицинской помощи состояние пациента стремительно ухудшается, и с каждым часом все сложнее будет гарантировать, что ему удастся сохранить жизнь. К развитию у человека воспалительного процесса в брюшной полости могут привести различные факторы, например:. Вероятность развития всевозможных проблем со здоровьем после перитонита, в том числе инвалидности и в крайнем случае — летального исхода, очень высока. Поэтому при появлении первых признаков, которые могут свидетельствовать о наличии у пациента воспаления брюшины, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью — ведь счет может идти даже не на часы, а на минуты. Процесс восстановления после перитонита также предусматривает наблюдение пациента лечащим врачом. Первым признаком развития воспаления является сильная боль в животе.

Это тонкая соединительная ткань, которая формирует внутреннюю сторону живота. Она растягивается на многие органы, которые располагаются в данной области. Перитонит вызывается грибковыми и бактериальными организмами. Состояние пациента начинается резко ухудшаться — вплоть до смертельного исхода. Это заболевание называют острым животом. Заболевание брюшной полости может быть первичным с острым появлением и вторичным. Перитонит может быть вызван кровотечением. Особенно это характерно для послеоперацинных процессов.

Состояние отпатрулирована.

Перитонит — это воспалительное заболевание брюшной полости, при котором развивается тяжелая интоксикация организма. Процесс очень быстро распространяется на жизненно важные системы и органы. Перитонит начинается с ощущения острой боли, которая очень быстро усиливается. Появляются характерные признаки интоксикации, озноб, тошнота и рвота, повышается температура, потеря аппетита. Вследствие защитного спазма мышц брюшной полости живот становится твердым.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЛОПНУЛ АППЕНДИЦИТ- КАК ПЕРЕЖИТЬ ОБШИРНЫЙ ПЕРИТОНИТ -МОЯ УЖАСНАЯ ИСТОРИЯ

Комментариев: 4

  1. Тася:

    укрепляет правосознание. А “белая сирень”, напротив того,

  2. halex888:

    vadim-vadim, похвально.

  3. ogarkovvf24:

    serg_bond-vlad, я и имел ввиду тыкву

  4. dominanta25:

    Спасибо автору за статью. Все понятно про углеводы, а так же о липолизе. Уже бегу на тренировку, хотя коньки почему то не включили .